偏侧忽略症的康复治疗—培训课件.ppt

* * * * Normal, English readers, start from top left. * * 偏侧忽略症的隐性加工 * * * * 表征性忽略 3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。 * * 五、偏侧忽略症-特点 右侧占优势：消退/熄灭（extinction） * * 表征性忽略 * * 3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。 * * 五、偏侧忽略症-特点 右侧占优势：消退/熄灭（extinction） * * Asymmetric Attention Control * * 六、偏侧忽略症的神经机制 Asymmetric Attention Control * * 六、偏侧忽略症的神经机制 Asymmetric Attention Control * * 六、偏侧忽略症的神经机制 鉴别 * * 忽略 偏盲 偏侧忽略症的不利影响 ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走 运动功能 语言交流、阅读 危险 影响其它功能的康复训练 * * 七、偏侧忽略症的治疗 1.自上而下训练 2.视动训练 3.颈部振动 4.TENS 5.前庭刺激（冷/热水） * * 6.半边透光眼镜 7.棱镜适应 8.rTMS/tDCS 9.药物 10.手动作的观察 七、偏侧忽略症的治疗 1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动） 主动扫视任务 书左边红线、夹子 房屋里或桌面上物体 灯塔策略（想象） * * * * 2.视动训练 * * * * 七、偏侧忽略症的治疗 3.颈部振动 * * 七、偏侧忽略症的治疗 4. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) * * 七、偏侧忽略症的治疗 5.前庭刺激 * * 七、偏侧忽略症的治疗 35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009) 6.半边透光眼镜 七、偏侧忽略症的治疗 * * 7.棱镜适应 七、偏侧忽略症的治疗 * * 8.1.经颅磁刺激（rTMS） 1985年,Barker,首创（英国Magstim公司） * 磁场产生感应电流 TMS治疗-偏侧忽略症 使用1Hz的rTMS； 画钟试验和双分线试验均显著改善。 左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。 * Brighina et al., 2003 8.2.经颅直流电刺激（tDCS） 利用弱电流调节大脑皮质神经元活动 治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极——健侧脑 阳极——患侧脑 * 七、偏侧忽略症的治疗 9.药物 哌甲酯 。。。 * * 手动作观察可以显著改善偏侧忽略症症状； 可能与其引起较强的镜像神经元（MNS）（对应忽略症的关键病灶）的激活与功能重塑有关。 * * 王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015 手动作观察对改善偏侧忽略症的影响 Hand action observation can improve hemineglect. * * 小结 偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工。 不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释； 多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。 多通道/多模式的表现形式； 范围：身体的、近身的、身外的； * * 小结 评定方法简单易行，敏感度高； 治疗： 1.自上而下贯始终； 2.视动颈动常常做； 3.三种理疗显效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.两种眼镜亦可取；（半边透光镜、棱镜） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃药可参考。 * * 拓展阅读： 康复医学理论与实践，第三版 蔡厚德等.单侧忽略症多重行为与认知功能障碍的神经机制[J].中国特殊教育，2008 王伟，单春雷等.手动作观察对偏侧忽略症症状改善的研究[J].中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei