护理文书记录中潜在的法律问题及改进措施.pdfVIP

山西医药杂志2008年 11月第37卷第 11期 ShanxiModJ，November2008，Vo1．37，No．11 · 1047 · 重症监护室患者家属心理护理的重要性 定襄县人民医院(03540O) 刘温婵 做好重症监护室(ICU)患者家属心理护理，对患者的 了解了这些信息就能调整自己的心态缓解压力。 早日康复及整个家庭生活质量的提高有着至关重要的作 1．4 支持家属坚强地面对压力：在亲人的生命受到威胁 用。 时，有时家属很难承受巨大的精神和心理压力，有些家属不 1 心理护理的内容 愿意接受除医护人员以外的人的劝慰。针对这些情况，护 1．1建立良好的护患关系，帮助家属适应环境：护士主动 士首先向家属表示在治疗过程中，患者表现出的勇敢、乐观 向探视家属问好，做 自我介绍 ，并介绍在场的主要医护人 和平静令人感动，他们最大的愿望是希望亲人不要担心，护 员，简单介绍 ICU环境 ，以放松家属的紧张心情。认真倾 士可以推荐一些减压的方式以分散注意力。 听询问，耐心解答，并充分鼓励家属表达 自己的想法，以了 2 讨 论 解其精神困惑、基本需求、家庭关系、支持系统等 ，以期采用 lCU患者病情危重 ，家属也同样感受到危机的存在，在 何种方式来调节心理压力。 生理心理上都承受着巨大的压力，他们的需要与感受同样 1．2 取得家属信任，减轻恐惧和焦虑：ICU患者家属最需 成为医护人员关注的焦点。根据ROY的适应模式 ，人在面 要的是能够保证患者的生命安全，希望得到医疗护理方面 对压力时会产生适应反应，而且人们的生理调节和心理调 的支持，希望医护人员提供好的服务。因此护士在与家属 节是通过适应反应的应对行为表现出来的。适应的结果可 沟通交流过程中，要注重 自己的言行举止，尤其是要充分利 以是消极的也可以是积极的。在应激不可避免的情况下， 用 自己的体态语言，如站姿要端正，讲话要用平和的目光注 如何应对应激，决定了适应的结果是积极的还是消极的。 视，遇到必须的护理操作 ，要仔细、熟练、镇静、从容，让家属 经过最初的强烈冲突，很多家属接受了事实，但治疗和康复 充分意识到，他的亲人在这里很安全 ，以减轻恐惧和焦虑的 的过程仍然充满危险和困扰。ICU护士利用探视时间与家 心理 。 属进行沟通交流，使之能够采取 良好的应对方式来缓解心 I．3 提供信息需求，缓解心理压力：面对突如其来的危机， 理压力，以维持家庭的功能，促进患者早 日康复。 最重要的缓解压力的做法是提供全面的需求信息和心理卫 (收稿 日期 ：2008—07—29) 生教育。心理学中 “可知和可控”的应激事件对人体造成的 作者简介：刘温婵，女，1965年9月生，主管护师，定襄县人 伤害要低于 “不可知不可控”的应激事件。护士利用探视期 民医院，0354o0 间加强沟通，让家属及时明确地了解患者的一切情况，家属 护理文书记录中潜在的法律问题及改进措施 孝义市人民医院(032300) 褚玉萍 王晓燕 现将随机选取的480份归入病案病历中护理记录存在 又显示出该时间段患者的体温。 的问题进行分析，探讨改进措施，并报告如下。 3．2 护理记录不完整：护理记录的重要性，体现在它真正 1 资料与方法 地记录了护理的全过程 ，而护理记录的漏记现象使得护理 随机抽取2006年l2月至2007年 l2月全院出院患者