13年第7版神经内科本科教材----脑血管疾病.pptVIP

2. 海绵窦血栓形成 ( cavernous sinus thrombosis ) 多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染引起，非感染性的罕见 多从一侧起病，迅速扩散至对侧 急骤起病，全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压痛，表现为颅神经受损和眼静脉回流受阻征象 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2脑神经受损，出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失、角膜反射消失等 眼静脉回流受阻可出现眼睑、眶周、球结膜水肿，眼球突出等 眼底见视乳头水肿及出血 视力常不受累，可并发脑膜炎或脑脓肿 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 3. 侧窦血栓形成 ( lateral sinuthrombosis ) 侧窦包括横窦和乙状窦。常由化脓性乳突炎或中耳炎引起。主要的症状包括： ① 化脓性中耳炎的感染和中毒症状：耳后乳突红肿痛，发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮及乳头周围静脉怒张 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 ② 颅神经受累症状：颅内高压或局部感染扩散致第Ⅵ对颅神经麻痹，可出现复视；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征 ③ 颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等，多出现于右侧窦阻塞时。腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和蛋白增高 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 脑动脉盗血综合征( steal syndrome ) -在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血 -被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状体征，称为脑动脉逆流综合征 二、脑动脉盗血综合征 概 述 临床上常见的包括如下3种类型： 1.锁骨下动脉盗血综合征 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢 患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状 严重时出现颈内动脉系统缺血症状 动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎 二、脑动脉盗血综合征 临床表现 2.颈内动脉盗血综合征 当一侧颈内动脉闭塞时，健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧，出现健侧颈内动脉系统缺血表现 椎-基底动脉血流经后交通动脉逆流入患侧颈内动脉，产生椎-基底动脉系统缺血表现 双侧颈内动脉闭塞则由椎-基底动脉和颈外动脉代偿供血，可同时有大脑及小脑受损症状体征 病因多为动脉粥样硬化斑块形成 二、脑动脉盗血综合征 临床表现 3．椎-基底动脉盗血综合征 当椎基底动脉明显狭窄或闭塞时，可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流入椎-基底动脉进行代偿，出现一侧颈内动脉系统缺血表现，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等 临床较少见 二、脑动脉盗血综合征 临床表现 患侧上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mmHg以上 同侧颈部闻及收缩期杂音 超声检查发现血管狭窄或闭塞 活动患肢可诱发或加重椎-基底动脉供血不足症状等 DSA检查发现造影剂逆流入患侧血管可确诊 二、脑动脉盗血综合征 诊 断 缺血症状严重者可以考虑手术治疗，如血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等 不宜使用扩血管和降血压药物 二、脑动脉盗血综合征 治 疗 脑淀粉样血管病 (cerebral amyloid angiopathy，CAA) 是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病 临床特点是反复多部位的血管破裂导致的多灶性自发性脑实质出血 三、 脑淀粉样血管病 概 述 CAA是老年人的脑血管病一种类型，发病率随着年龄的增加而增高，55岁以前较少发病，90岁以上则高达60％ 其病因尚不清楚，与遗传、感染、免疫有关 可表现为自发性脑叶出血、短暂性神经症状和伴有白质脑病的痴呆等 确诊需脑组织病理证实 三、 脑淀粉样血管病 概 述 1．脑出血 CAA引起的脑出血与高血压无关 反复发生的多发性脑叶出血最为多见 CAA血管非常脆弱，轻微的外伤或剧烈活动均可导致脑出血 出血好发部位是脑叶，尤其枕叶、枕顶区或额叶 血肿可同时或相继发生于不同脑叶，较易破入蛛网膜下腔 三、 脑淀粉样血管病 临床表现 2．痴呆 30％的CAA患者表现为痴呆 有不同程度的认知障碍和行为异常，表现为记忆力、