12年红十字会创伤救护.pptVIP

创伤救护理论 唐 文 杰 南京军区总医院 急 救 医 学 科 参考书籍： 王一镗，刘中民主编.灾难医学(理论与实践），待出版 王一镗主审，茅志成主编. 医疗救护员（卫生部职业技能鉴定指导中心推荐培训教材），北京：中国协和医科大学出版社，2007 刘晓华主编. 灾害救援预防手册（红十字总会组织编写），北京：社会科学文献出版社，2010 现 场 急 救 根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。 创伤的分类： (1) 钝器伤 (Blunt trauma) 典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。 (2) 锐器伤 Penetrating trauma 典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。 多发伤的概念 多发伤指同一致伤因素所致 人体两个以上部位的严重损伤。 这一概念包括以下三个内涵： 1.损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。 多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。 2.损伤必须是两个以上的部位。 同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。 3.损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。 严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injury severity score，ISS）≥16。 多发伤的特点 1．损伤机制复杂 同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 2．伤情重、变化快 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。 3．生理紊乱严重 由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。 诊断困难 易漏诊误诊 5．处理顺序与原则的矛盾 6．感染与并发症多 创伤救治的 “黄金一小时” 概念 严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰： 第一高峰：创伤即刻至十数分钟 原 因： 不可逆的严重创伤 窒息 大出血 应对策略： 现场救护 自救互救 加强EMSS建设和群众普及 第二高峰：伤后数十分钟至数小时 原 因： 中等程度的出血 休克 应对策略： 止血、包扎、固定、搬运 现场抗休克 绿色通道、急诊流程优化 第三高峰：伤后数天至数周 原 因： 休克 MODS 感染等严重并发症 应对策略： ICU 大宗病例统计分析： 如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的: 院 前 急 救 技 术 创伤救护院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、解救、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等七大技术 本次内容： 止 血 包 扎 骨折固定 搬运后送（包括分检等） 一、止 血 1．直接按压止血法 （1）出血点直接压迫止血 （2）动脉行径按压法： 仅能减少出血量，不大可能完全止血 在出血位置的裹伤包上加一纱布卷、大块敷料或三角巾等，然后再适当加压包扎，常用于一般的伤口出血，并注意松紧适度。 3．填塞法 对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。 注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。 此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。 4．加垫屈肢止血法 适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血； 即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。 由于此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。  5．钳夹法 用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，建议尽量采用； 但需要一定的器械与技术； 同时，盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织； 转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管； 因此，此法必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。 6. 止血带止血法 止血带能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。 主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血。 使用止血带应注意： 扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时； 如必须延长，则应每隔1小时左右放