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侵权责任法与医务人员对策第七章 医疗损害责任 河南省第二人民医院急诊科 主任医师 董贤明 定义 中华人民共和国侵权责任法由全国人大2009年12月 通过，2010年7月1日施行。成为继合同法、物权法之后 我国民事领域的又一部重要法律，其中第七章医疗损害 责任，共10条，对愈演愈烈的医疗纠纷提出了比较好的 解决方案。 过去实行的医疗损害责任制度 三个双轨制构成的二元化结构 《一》医疗损害责任的双轨制：1、医疗事故。2、医疗过错。 《二》医疗赔偿双轨制：1、依据医疗事故条例赔偿，数额较少。2、法院根据民法通则赔偿，数额较高。 《三》医疗事故鉴定双轨制：1、医学会组织鉴定。2、法医鉴定结构鉴定。 弊病：老子给儿子鉴定，往往患者败诉，而通过法院认定赔偿又过多。 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一，过错如何认定？1、一般认为有违反法律的明文规定：如告知义务、违反诊疗常规等。2、通过鉴定确定过错：如药物的副作用、ct辐射等，都是诊疗过程中必然出现的损害，程度大小需要鉴定。 第二，因果关系是否需要考虑？新法规定，患者受到损害，医疗机构只要有过错，且达到一定程度，就要承担赔偿责任。 第三，关于赔偿项目和标准问题？项目有医疗费、护理费、交通费等，以及因误工减少的收入。残疾和死亡的赔偿金均按二十年计算，过去医疗事故处理条例规定，残疾最高三年，死亡最高六年的赔偿。 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第四，关于举证责任的问题？举证正置，患者要提供证据证明医务人员有错才能要求赔偿，与过去的举证倒置正好相反，这就避免了医务人员为了保护自己多度医疗等行为，有利于医院减少管理成本，但不利于患者举证，这就有可能促使患者不走司法途径而采取医闹的形式。 第五，关于赔偿比例问题？刚才说到只要诊疗行为有过错就要赔偿，对医疗机构是不合理的，医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度来确定具体赔偿比例。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当 向患者说明病情和医疗措施 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。如知情同意书、告知书、其他经患者认可的病历记载等。这些同意书等虽然不是医疗机构免责的法定事由，但却是医院抗辩的法定理由。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 比如说脑出血有内科、外科和微创等治疗，一定要说到，让患者家属选择。穿刺检查等一定要有书面同意书。危重病人的病危通知书等。癌症患者要告诉患者家属，条件合适告知本人。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患 者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 紧急救治的特征：1、法定性。医患关系在法律上界定为医疗服务合同关系。医疗机构不能以患者没有履行合同的主要义务如交付医疗费用而拒绝为患者治疗。其结果是拖欠医疗费用的现象愈演愈烈，医疗机构追讨往往难以凑效。2、紧急性。只有在病情危急，严重威胁患者生命安全时患者才享有这一权利。3、补充性。医疗机构的这一救治以为是对患者及近亲属知情权的补充，不能对抗患者的自主决定权，必须是患者无法行驶自主决定权的情况下从患者的利益出发对生命健康权的关怀。4、免责性、紧急救治行为可能对患者造成不良后果，医疗机构在此情况下不承担任何法律责任。 案例：2007年22岁李丽云在丈夫陪同下来到北京朝阳京西分院就诊，病情危重需要剖妇产，丈夫拒绝签字，最后导致母子双亡，患者李丽云母亲将医院告上法庭。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 主要体现在三个方面： 1、有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术。 2、有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术。 3、有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最佳判断。 提示:如果医生如果不能对疾病进行诊断与治疗，应及时请求会诊，如果本院不能解决就应对患者负责的前提下，积极的联系其他力量或转院治疗。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定： 主要包