内科护理学第八章第二节类风湿性关节炎的护理.pptVIP

* 诊断要点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 * 类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。 治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。 治疗 * 治疗要点 姑息性手术 手术治疗 一般治疗 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 * 一般治疗 急性期休息，关节制动 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 * 药物治疗 分 类 优 点 缺 点 代 表 非甾体抗炎药 起效快,抗炎镇痛效果好 不能控制病程,停药复发 胃肠道反应严重 不适合长期使用，否则易出现肾损害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆…… 慢作用抗风湿药 控制类风关病程，疗效持久 起效慢、至少三个月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特 糖皮质激素 起效快,抗炎作用明显 l不能控制病程,停药复发 l?抑制免疫系统 强的松 药物治疗 非甾体抗炎药 通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的生物合成而呈现抗炎作用。 分类 水杨酸类（阿司匹林） 吲哚类（消炎痛、奇诺力） 吡唑酮类（保泰松） 苯羧酸类（芬必得、萘普生） 邻氨苯甲酸类（双氯芬酸） 昔康类（美洛昔康、萘丁美酮） 昔布类（西乐葆） 药物治疗 不良反应 塞来昔布——COX -2特异性抑制剂 催化人体正常生理功能所需的前列腺素的合成 环氧化酶 COX-1 COX-2 由炎性刺激所产生 严重心血管不良反应 药物治疗 抗风湿药 改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等 细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨等 起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。 * 抗疟药 对早期、轻型RA疗效好。用法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻 （1）胃肠不适 （2）皮疹： （3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关） （4）偶有：神经系统症状 （5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞↓和再障 药物治疗 抗风湿药 * 甲氨喋呤(MTX) 作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。 临床应用：7.5～20mg，QW，多口服。为治疗RA的经典用药之一，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用。 毒副作用： (1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。 (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现 (3)血细胞减少。 (4)其他：增加感染机会，脱发等。 故需要每月检查血、尿常规；每3个月检查肝、肾功能。 药物治疗 抗风湿药 * 来氟米特（LET）--- 爱若华（Leflunpmide） 新型免疫调节药 抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生 副作用 ①胃肠道不适 ②皮疹、脱发 ③神经系统症状 ④白细胞下降 ⑤肝酶升高 药物治疗 抗风湿药