内科护理学第八章第三节系统性红斑狼疮的护理.ppt

* 护理措施 （二）病情观察 密切观察病人病情变化，包括： 1.体温、关节和肌肉疼痛； 2.皮肤及黏膜受损； 3.心、肺、肾及血液、神经系统损害等表现。 出版社 医学分社 内科护理学 第八章 第三节 系统性红斑狼疮病人的护理 * * * 学习目标 1.掌握：SLE的概念；SLE的临床表现；SLE的护理诊断及护理措施； 2.熟悉：SLE的治疗要点； 3.了解：SLE的病因、发病机制、辅助检查及其诊断。 * 概念 SLE是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病情呈反复发作与缓解交替过程，临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害。 SLE多发于青年女性，育龄妇女占病人的90%-95%，男女之比为1:7～10。 * 临床特点 多因素参与的特异性的自身免疫病； 以抗核抗体为主的多种自身抗体； 造成多系统损害； 病程以病情缓解和急性发作交替为特点； 肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因； 患病率为1‰，女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。 * 病因 1、遗传因素：家族倾向，近亲发病5－12％。 2、性激素： 雌激素 3、环境因素 ： ①日光：紫外线； ② 食物：含补骨脂素如芹菜、无花果；含联胺基团如烟熏食物、蘑菇等； ③药物：如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、氯丙嗪、磺胺类、甲基多巴等。 ④病原微生物：SLE与某些病毒感染有关。 * 病理机制 可能是具有遗传素质的人，在多种致病因素（感染、药物、紫外线、性激素等）的作用下，导致机体正常自身免疫耐受机制破坏，引起多种免疫应答异常（以T和B淋巴细胞的活性增高和功能异常最为突出），产生大量免疫复合物，形成多种致病性自身抗体，引起大量组织损伤。 * 病理改变 1、炎症反映和血管异常（小血管炎）； ??? 2、受损器官的特征性改变： ??????? ①苏木紫小体????? ② “洋葱皮样”病变 3、肾脏病变： ????????①正常或轻微病变型???? ②系膜病变型 ????????③局灶增殖型??????????? ④弥漫增殖型 ????????⑤膜性病变型?????????? ⑥肾小球硬化型 ?? * 临床表现 一、全身症状 ?????发热（低、中度热）、疲倦、乏力、体重下降等 二、皮肤粘膜 ?????皮疹、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、 ???? 脱发、雷诺现象?? ????????????? * 皮肤和粘膜　 80~85%有皮肤损害，表现多种多样，典型为面部蝶形红斑、盘状红斑、斑丘疹、紫斑；严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。光敏感。 * * 三、浆膜炎 ?????多发性浆膜炎：双侧中小量胸腔积液、中小量心包积液 四、肌肉骨骼 ????1、关节痛：常见于指、腕、膝关节 ?? ?2、肌痛、肌炎 ?3、股骨头坏死????????????? * 五、肾 狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现。蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全（常见的死因）。 六、心血管 ????? ?1、心包炎（最常见）：纤维素性心包炎或心包积液； ?? ?? ? 2、心肌损害：气促、心前区不适、心律失常，严重者发生心力衰竭； ??? 3、周围血管病变?：血栓性血管炎????????? * 七、肺 1、胸腔积液：为中小量双侧性； 2、狼疮肺炎：发热、干咳、气促，X线可见片状浸润阴影，多见于双下肺； 3、肺间质病变； 4、肺动脉高压：多出现在有肺血管炎或有雷诺现象的患者。 * ??八、神经系统 ? ?1、神经精神狼疮：中枢神经系统受累（最常见），表现为： ????????①头痛（可为首发症状）、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍； ????????②幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状。 ?? ?2、脊髓损伤：截瘫、大小便失禁 ??? 3、外周神经病变（较少见） ????? * ??九、消化系统 ??????1、消化系统症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水 ??????2、肝损害：血清转氨酶升高 ??????3、急腹症：胰腺炎、肠坏死、肠梗阻 ??十、血液系统 ??????1、贫血 ??????2、白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 ??????3、血小板减少 ??????4、无痛性、轻或中度淋巴结肿大 ??????5、脾大??? * 十一、抗磷脂抗体综合症(APS) ?????????动脉和(或)静脉血栓形成、习惯性自发性流产