内科护理学第二章第七节肺结核的护理.ppt

（三）结核菌素试验 结素的纯蛋白衍化物（PPD) 方法：左前臂屈侧中上部1/3处，皮内注射0.1ml(5IU) 48-72h 结果判断： 硬结直径 5mm 阴性，5-9mm 弱阳性 10-19mm 阳性，≥20mm或20mm的但伴有水疱和淋巴管炎者为强阳性 结核菌素试验 的临床意义 阳性：仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患病。 阴性： 儿童可排除感染。 下列情况不能排除感染： 营养不良 HIV感染 麻疹 水痘 癌症 严重的细菌感染 卡介苗接种后，不到4～8周者 纤维支气管镜检查 适用于临床表现不典型、痰菌阴性的病人，特别是40岁以上，需与肺癌做鉴别的病人。 治疗 （一）化疗 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程 2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、两阶段用药 （强化阶段和巩固阶段） 3、抗结核药物 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） 4、化疗方案 a. 初治涂阳治疗方案 HRZE /4HR 或 2H3R3Z3E3/4H3R3 b. 复治涂阳治疗方案 2HRZSE /4HRE 或2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 （二）对症治疗 1、毒性症状 2、咯血 小量、中量、大量 （三）手术 适应症：经合理化学治疗后无效，多重耐药的后壁空洞，大块干酪灶，结核性脓胸，支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 出版社 医学分社 内科护理学 肺结核的护理 第二章 第七节 定 义 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。 最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。 ----目前是传染病的头号杀手。 ----3月24日“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。 1、致病菌主要为人型分枝杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢，增代时间为14～20h，培养时间一般为2～8周。 2、抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上 烈日曝晒2h 5％~12％来苏接触2~12h 70％酒精接触2min 煮沸1min 将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。 均能被杀灭 （一）结核菌 菌体成分复杂 主要成分是类脂质、蛋白质和多糖类组成的复合成分。 类脂质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关； 菌体蛋白质是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应； 多糖类与血清反应等免疫应答有关。 流行病学 主要：呼吸道 传染源： ----主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。 流行病学 易感人群： 人群对结核病易感性与获得性特异性抵抗力有关。 与肺结核病人密切接触者 免疫抑制或滥用药物者 HIV感染 居住环境拥挤者 老年人 流浪人员 经济收入低下者 婴幼儿 影响传染性的因素 已感染者排出结核分枝杆菌量的多少 空气中结核分枝杆菌微滴的密度 通风情况 接触的密切程度和时间长短 机体的易感程度 结核菌感染与肺结核的发生与发展 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 红肿、溃疡、坏死→愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 病理 炎性渗出、增生和干酪样坏死。 三种可同时存在于一个肺部病灶中，也可以一种为主，相互转化。主要取决于细菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应。 渗出为主 结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。 增生为主 在菌量较少而机体抵抗力较强时或病变恢复阶段发生，表现为典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。结核结节的中间可出现干酪样坏死。 干酪样坏死 常发生在渗出或增生病变基础上。多发生在细菌毒力强、量多、机