经后路不同术式减压治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效的对比分析-中医骨伤科学专业毕业论文.pdfVIP

目 录 引 言 ……，，……，、..‘……l 临床研 究 ……，’.，.…:……2 一 、病例选择 ……2 (一 ) 病例诊 断标准 ……2 (二 ) 病例排 除标准 …，……，……2 (三 ) 病例入选标准 : ……2 二 、临床 资料 ……..‘...……，……;……2 三 、治疗方法 -……，……3 (一)手术方法 二，二，……，.，二，，..……，..…，，，……，.，……，……3 (二)术后 处理 ……，……3 五 、结 果 ……4 讨 论 ……，……6 一 、胸腰椎爆 裂骨折 的治疗 仍然是有 争议 的……6 二 、手 术入 路 的选 择 ……6 三 、直接 、间接减压术式 的 比较 ……7 四、关于植骨 的探讨 ……，……8 五 、功 能锻炼 ……9 (一)功 能锻炼 的必要性 ……，……9 (二)功 能锻炼 的作用 ……9 (三)功 能锻炼 的方法 ……9 六 、减 压术 后并发迟 发性后 凸畸形 的危 险因素分析 ……10 七 、后 路减 压 术预 防并发症 的几个 术 中应 该注 意方 面 ……10 结 语 …… 12 参考 文献 ……13 综 述 ……，……，…… 16 附 录 ……，……23 致 一 谢 ……，……，……26 经后路 不 同术式减压 治疗胸腰推爆 裂骨折 临床疗效 的对 比分析 引 言 胸腰椎爆裂骨折在脊柱外伤 中较为常见 ，胸腰段爆裂性骨折约 占胸腰段骨折 的 45%左右 ，爆裂骨折 的一个特点即形成椎管 内占位 的骨块 ，对神经功能产生威胁 ，胸 腰 椎爆裂 性骨折 中脊髓神经损伤 占30% 一60% ’〔‘。损伤原 因 以车祸伤 、坠落伤 、运动相 关伤等为主 ，伴有头颅 、腹部等其他部位 的损 。受伤机制有屈 曲、伸展 、旋转 、压缩 等外力 ，但 多 以复合 外力 为主 。 在 临床上 ，胸腰椎爆裂性骨折 的患者就诊 时的影像资料常有 明确 的或特异性 的表 现 ，包括 x 线上椎体高度改变 、后 凸成角、椎体后缘骨碎块及后缘线异常、cT 上骨 块突入椎 管等 ，这些表现 常常作为手术 治疗 的指征 ，认为它们 的存在 导致神经功 能 的 损伤或影 响其恢复 。20 世纪 70 年代 RO犷Cami 1le 首先应用椎 弓根螺钉 固定治疗胸腰 椎骨折 ，30 年来椎 弓根 螺钉 固定技术 发展迅速 ，已广泛应用 于 多种脊 柱疾病 的治疗 。 短节段 固定和三 维 固定使椎 弓根 螺钉 内固定很快取代 了长节段 的固定系统 。在广泛 的 临床治疗过程 中，对于胸腰段爆裂性骨折 的选择各种术式适应证和治疗存在相 当大 的 争议 。而 目前被认 为效果充分并且 已经广 为应用 的治疗方法是应用经椎 弓根螺钉器械 的后路手术 ，轴 向撑开 、恢复生理弧度 ，借助后纵韧带及周 围结构 间接 复位骨块 。而 未伴有椎 间盘及 前后纵韧带严重受损 的胸腰椎爆裂性骨折 ，椎 弓根螺钉 间接减压手术 治疗被视 为胸腰椎爆裂性骨折早期手术 的主要方法 。 通过选 择 回顾性 分析本 院 2006 年 6 月一2009 年 12 收治 的胸腰椎爆裂性骨 折 40 例 ，对评价后路经椎 弓根器械 治疗对恢复 以下临床指标 的效果 ，包括受伤椎体高度 比、 后 凸成角 、神经功 能 、椎 管骨块 占位 。进而对两种脊柱后路减压方式治疗胸腰椎爆 裂 性骨折 的手术效果进行研 究 ， 以期指导临床应用 。 山东中医药大学 20 10 届硕 士学位论文 临床研 究 一 、病例选择 (一 ) 病例诊 断标准 1.有 明显 的胸腰部脊柱受伤史 。 2.月匈腰 部疼痛 ，肿胀 ，压痛 ，活动受 限 ; 3.X 线 片检 查显示胸腰椎爆裂骨折或伴有骨折脱位 。 (二 ) 病例排 除标准 1.有 明显手术禁忌证 : 妊娠或哺乳期妇女 ，过敏体质者 ，合并有心脑血 管 、肝 、 肾