《糖尿病血管病变早期防治与健康管理》.pptVIP

糖尿病肾病 糖尿病肾病 3期 (微量白蛋白尿期)和较轻的 4期(临床蛋白尿且内生肌酐清除 率尚未下降时 )是我们应特别关注的时期, 因为此时病变尚有一定程度的可逆性。 筛查与监测: 由于微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志,故 1型糖尿病患者应在确诊 5年后的每年, 2型糖尿病患者都应做微量白蛋白尿的筛检。 如结果异常,则应在 3个月内重复检测以明确诊断。 检测尿微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值, 单次尿检可基本精确反映 24小时尿白蛋白的总排泄量。 应每年检测血清肌酐浓度。可通过 24小时尿肌酐测定或公式来计算肌酐清除率。这对于正确评价肾脏病的严重程度和一些治疗药物的调整非常重要。 当患者尿检除蛋白外,还有管型、 白细胞和红细胞等其他成分时; 当蛋白尿较显著而没有视网膜病变时; 当糖尿病病程较短而蛋白尿相对较重时; 当糖尿病病程较短,蛋白量较少, 而血肌酐浓度却相对较高时 应请肾脏病专科医生协助诊治, 必要时进行肾脏穿刺活检以除外可能并存的其他肾脏疾病。 处理原则 1、积极治疗高血压,血压目标值应维持在 130 /80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在 125 /75mmHg以下。 从预防和治疗糖尿病肾病的角度,即使患者血压正常, 也应该使用血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I)或血管紧张素 II受体阻断剂( ARB )。 在开始使用这些药物的前 1~ 2周内需检测血清肌酐和血钾浓度。 糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示： 40％～50％的失明 30％的慢性肾功能衰竭 50％的心、脑血管病 60％的截肢 是由糖尿病引起的 * ? 糖尿病血管病变早期防治与健康管理 自从临床应用胰岛素以来，糖尿病患者的生存和生活质量已被微血管与大血管并发症所操控。 糖尿病血管并发症主要包括: ： 大血管并发症,主要表现是动脉粥样硬化( AS) , 主要累及冠状动脉(表现为心肌缺血、 心绞痛、 心肌梗死等 )、 脑动脉(表现为脑供血不足、 脑梗死等 )和下肢动脉(表现为下肢缺血, 严重者面临截肢危险 )等。 微血管并发症, 包括肾脏病变、 视网膜病变等。 由于血管并发症是导致糖尿病患者残废、 早亡的主要原因, 因而积极治疗糖尿病, 控制和消除各种影响心血管系统的危险因素, 对防治血管并发症是十分重要的。 糖尿病血管并发症的危害 糖尿病血管并发症在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示： 40％～50％的失明 30％的慢性肾功能衰竭 50％的心、脑血管病 60％的截肢 是由糖尿病血管并发症引起的 控制糖尿病血管并发症的危险因素 控制高血糖 : 高血糖是致糖尿病血管并发症的危险因素。 无论是以 1型糖尿病患者为研究对象的美国糖尿病控制和并发症研究 ( DCCT) ,还是在 2型糖尿病患者中进行的英国糖尿病前瞻性研究( UKPDS),均证明了强化血糖控制对预防糖尿病微血管并发症的益处。 是人类对血糖控制与大血管并发症关系的探索之路却显得异常曲折。 1997年 UKPDS结果发表:新诊 2型糖尿病患者在治疗 10年后, 强化降糖组与常规治疗组的糖化血红蛋白 ( HbA1c) 相差0 . 9 % ( 7 . 0 % vs 7 . 9 % ) ,但大血管病变获益差异没有统计学意义(P = 0 . 052)。 2008年公布的多项强化血糖控制研究让我们经历了从希望到沮丧再惊喜的过程。 希望—失望、沮丧 控制糖尿病心血管危险行动试验 ( ACCORD 研究) 美国退伍军人糖尿病研究 ( VADT研究 )和ADVANCE研究； 均设定了更低的血糖控制目标(分别为 HbA1c 6 . 0 %和 HbA1c[ 6. 5 % )。 遗憾的是3个研究均未看到主要大血管事件的下降,在ACCORD研究中强化降糖组因死亡人数比常规治疗组更多而宣布提前终止。 控制糖尿病血管并发症的危险因素 希望与推测 但 UKPDS后续 10年随访研究提示,尽管曾经的强化治疗组 HbA1c水平在10年后与常规治疗组已无显著差异, 但仍看到了强化降糖组的任何糖尿病相关终点、 心肌梗死、 全因死亡率显著降