TCD 临床资料汇编.docVIP

综 述 自1982年挪威学者Rune Aaslid等率先将经颅多普勒（TCD）应用于临床，其无创、价廉、可靠、便携等特点迅速引起了国内外医学界的浓厚兴趣。最初，TCD被用来检测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛，但很快它就在诊断脑供血动脉狭窄、判断侧枝循环建立、动态观察急性颅内压增高和脑循环停止等方面得到充分肯定；到了20世纪90年代，TCD又在脑血流自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等领域得到应用。从最初应用于神经外科和监护病房发展到今天广泛应用于神经内外科、监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和心脏及血管外科等临床科室。 经颅多普勒（TCD）利用超声多普勒频移原理，通过发射超声波，接收血流信号的超声回波，检测出回波的多普勒频移，再利用快速傅立叶转换（FFT）就可以计算出血流的速度分布及相对运动方向。 EMS-9U系统是配置了专业应用软件的高档经颅多普勒 (Transcranial Doppler，TCD)超声系统，能无创地检测血管内红细胞流动的速度，从而进行脑血管病变的诊断和研究，对颅内和颅外多部位的脑血管进行检测。 2MHz脉冲探头利用低频脉冲波获得颅内主要动脉的血流频谱；4/8MHz 探头利用高频连续波获得颅外颈动脉以及肢端动脉的血流频谱，通过软件对频谱计算分析进而得到以下参数： 收缩期血流速度 舒张期末血流速度 平均血流速度 阻力指数 博动指数 心脏收缩峰值与舒张期末值的比值 频宽指数 热指数 心率 利用频谱形态、声音以及以上上述参数，研究其所代表的生理和病理意义，经颅多普勒能对相当部分的脑血管病变进行判定，如血管痉挛和颅内血管狭窄等。经颅多普勒系统的栓子检测软件能够进行栓子自动检测和记录，短暂监护软件可观察血流变化趋势，M波能判断血管阻塞等。 临床应用 早在60年代就有应用超声多普勒技术来探测血流速度，到80年代该技术发展到可以应用于颅内大血管血流速度状况的检测。经颅多普勒已经成为一系列脑血管疾病的病因、发病机制、治疗观察和预后判断等不可缺少的重要工具。 经颅多普勒系统可用于以下方面临床： 血管痉挛和蛛网膜下出血； 动静脉畸形的供血动脉； 颅内脑动脉狭窄； 颅外脑动脉狭窄； 侧枝循环判定； 颅内压增高和脑循环停止的判定； 颈动脉内膜剥脱术和血管内成型术中的应用； 脑动脉自动调节功能的测定； 脑血流微栓子的监测，从而改善外科手术方式及判断药物疗效。 TCD最初在瑞士的柏恩应用于蛛网膜下腔（SAH）出血后脑血管痉挛的诊断，并成为了SAH不可缺少的监测工具。动静脉畸形在TCD超声显象上以血流和直接压力改变为特征的改变，其供血动脉血流速度增加、搏动指数降低以及CO2反应性降低程度是判断短路严重性的指标，并且与短暂性神经功能缺失、手术切除过程中的出血量以及术后脑水肿和继发血肿机会的增加有关。 TCD经颞、枕和眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度，许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、镰状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。颅内血管狭窄使得血流通过狭窄部位时，因血流量不变，血管管腔横截面面积减少，而导致血流速度增加。如果血管的直径减少到正常的一半以上，则其血流速度明显增加，因此，血流速度的增加可以直接提示各种原因导致的颅内血管狭窄。80年代国外的研究和90年代国内的研究，均证实TCD诊断颅内动脉狭窄与DSA或MRA比较有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。 具有连续波和脉冲波的4MHz探头可用来检测狭窄程度超过75%以上的颅外颈部动脉严重狭窄或闭塞。根据狭窄局部血流速度增快或消失、病变同侧大脑中动脉低平血流频谱以及侧支循环开放的依据，TCD不但可以诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞，而且，根据眼动脉以及颈内动脉虹吸段血流方向和频谱形态，TCD尚能判断颈内动脉闭塞部位，如位于起始部或眼动脉发出之后的颅内段。对某些特殊部位的狭窄如右侧锁骨下动脉起始段狭窄，TCD诊断的敏感性超过血管造影（因右侧锁骨下动脉常位于无名动脉之后，故该部位狭窄易被正常前后位血管造影漏诊）。能进行颅外颈部动脉严重狭窄或闭塞诊断是“经颅多普勒超声”一项非常有价值的贡献。 正向频移提示血流方向朝向探头，负向频移提示血流方向背离探头，根据TCD所提供的此项参数，可以用来判段颅外大动脉严重狭窄或闭塞后侧支循环建立情况，如颈内动脉狭窄后依据同侧大脑前动脉的血流方向以及压迫对侧颈总动脉后狭窄侧大脑中动脉血流速度的变化可判断前交通动脉是否开放；锁骨下动脉狭窄后依据同侧椎动脉血流方向如正常方向、双向或反向可判断是否存在椎动脉-锁骨下动脉盗血现象以及盗血程度。80-90年代国外研究和90年