有有机磷中毒.ppt

有机磷杀虫药中毒河大一附院急诊科 王玉珍 农药中毒 最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。 其次为杀霉菌剂、杀鼠剂及个别除草剂(如百草枯)等。 我国目前农业杀虫药以有机磷最为普遍，对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 理化性质：??? 有机磷酸酯多为有特殊气味的油状液体，挥发性很强，少数为黄白色固体，易溶于多种有机溶剂，不溶或微溶于水。在碱性环境中易分解失效，在酸性环境中稳定。??? 敌百虫在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏。 有机磷杀虫药的毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分四类 一、剧毒类LDso<10mg／kg，如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059、杀虱多)、对硫磷(1605、一扫光)等。 二、高毒类 LDs0 10～100mg／kg，如甲基对硫磷、甲胺磷(多灭磷、克满隆)、氧乐果、敌敌畏、磷胺(大灭虫)、速灭磷(磷君)、马拉氧磷(氧马拉松)等。 三、中度毒类LDs0 100 1000mg／kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫、久效磷(永伏虫)、乙酰甲胺磷(高灭磷)、除草磷、等。 四、低毒类LDs0 1000----5000mg／kg，如马拉硫磷(马拉赛昂、4049)、辛硫磷(肟硫磷、腈硫磷)、氯硫磷。 有机磷杀虫药中毒的常见原因： 1．生产性中毒 在生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或吸人呼吸道所致。 2．使用性中毒 发生中毒的原因是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤收，以及吸人空气中杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。 3．生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食人污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫而发生中毒。 毒物的吸收和代谢 有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，后迅速分布全身各脏器，其中肝脏浓度最高，并在肝脏内代谢进行生物转化，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍。吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏排泄，48小时后完全排出体外。 中毒机理（下图） 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 有机磷酸酯类进入人体后，其磷酸酯与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经释放的乙酰胆碱过多积聚，引起胆碱能神经及部分中枢神经功能过度兴奋，继而转入抑制和衰竭，产生中毒症状。 临床表现 一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，多汗、流涎、烦躁不安等。 口服中毒在10min至2h内出现症状。出现恶心、呕吐、腹痛等症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 呼吸道吸入后30分钟出现视物模糊、呼吸困难等。 （一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 (三)中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。　　 急性中毒可分为三级： 轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。　　 迟发性神经病 急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系