缺血性卒中的病例分享PPT.ppt

ABCD2 项目 评估标准 分数 年龄（A） ≥ 60岁 1分 血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分 临床（C） 一侧肢体无力 2分 　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍 持续时间（D1）≥ 60分钟 2分 10－59分钟 1分 糖尿病（D2） 有 1分 总分 0－7分 hs-CRP的范围 1.0mg/L 低 1.0-3.0mg/L 正常 3.0mg/L 高 其他： 非特异性炎症的指标：金属蛋白酶系列、CD40/CD40L、细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、P选择素、白细胞增多，等 异常脂蛋白谱、氧化脂蛋白、抗低密度脂蛋白（LDL）抗体； 循环细胞凋亡标志物：Fas/Fas配体、妊娠相关血浆蛋白A，核因子-κB。 但各研究具体测定值差异较大，尚缺乏与斑块病理分级相一致的明确标准，其特异性欠佳。 徐安定，中国卒中杂志，2007，2(4):318-322 可能为易损斑块 动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断 脑结构影像学提示脑内病灶为栓塞灶 (MRI/CT) 易损斑块的直接形态学证据 （超声/MRI) 血中斑块破裂的分子标志 (hs-CRP) 狭窄或斑块远端微栓子存在 （TCD-MES） 微栓子监测 HITS High Intensity Transient Signal 高强度暂短信号 微栓子监测 人为误差？ 微栓子？ HITS 微栓子监测 微栓子的诊断标准： 典型的栓子回声 回声的强度相对增强 多门声：存在时间延迟 短暂性高信号的方向 栓子的持续时间 排除人为误差 微栓子监测 大脑中动脉本身微栓子的TCD特点 时间延迟有时不明显 常有大量微栓子脱落，甚至形成微栓子雨 b. a. MR系列 + 微栓子(MES) = 低灌注 + A-A栓塞 大动脉粥样硬化性脑梗死的发病机制 相应大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据 有相应区域血流灌注下降的证据 皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶 TCD-MES(+) * 低灌注／栓子清除障碍 * 大动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+低灌注／栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 * 动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降 * 动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注／栓子清除下降 * MCA易损斑块（狭窄）致脑梗死 栓塞 ＋ 低血流动力学 动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除下降 病例分析 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管、病因的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 低灌注?脑梗死 左侧颈内动脉系统，动脉粥样硬化 大血管狭窄?低灌注＋易损斑块破裂 高龄、高血压、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、血脂未达标，吸烟 缺血性卒中 以往状态、社会经济地位、价值取向等 NIHSS：17分 诊 断 主要诊断：脑梗死 左侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性 CISS分型： 大动脉粥样硬化血栓形成 机制： 低灌注+栓子清除能力下降 动脉到动脉栓塞 其他诊断： 高血压病2级，极高危层 2型糖尿病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱 双侧颈动脉硬化斑块形成 右锁骨下动脉硬化斑块形成 脑梗死（陈旧性） 内 容 病 例 分 析 2 病 例 介 绍 1 治 疗 方 案 3 临 床 结 局 4 治 疗 方 案 缺血性卒中 稳定斑块：普罗布考 溶 栓 管理血压、血糖等 调 脂 抗 凝 抗 血小板 抗血小板治疗的分层管理 血脂的分层管理 血 压 管 理 缺血性卒中伴高血压 发病一周内 发病一周以上 明确动脉粥样硬化证据 其他 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血