羊水栓塞(卫生厅急救班)PPT.ppt

景德镇第二人民医院 朱翠筠 羊水栓塞（AFE） 在分娩过程中羊水进入母体血循环，产妇突然出现呼吸循环功能障碍（急性肺栓塞）、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等临床症状，为极严重的分娩并发症。 羊水栓塞死亡率高： 1、我国孕产妇死亡率： 2000年53.0/10万 2011年26.2/10万。 2、 前四位死因： 2000年报告：产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病、羊水栓塞。 2010年报告：产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病。 3、羊水栓塞发生率相对上升。 抢救成功率低 1、抢救不及时； 发生率低：1：8000~10000 不能预测 起病急骤，来势凶险 1/3患者猝死于发病后半小时，另1/3在以后的1小时内死亡； 目前没有确切的实验室诊断方法，主要依靠临床诊断。 2、抢救不规范。 病情复杂：呼吸循环衰竭，急性肺水肿 严重低氧血症 严重低血压休克 神志不清 产后大量出血，血不凝 肾功能衰竭 传统的救治措施难以做到针对性抢救： （二）高危因素 1、高龄初产、经产妇。 2、羊水过多。 3、前置胎盘。 4、胎膜早破。 （三）发生诱因 1、缩宫素引产 2、破膜后 3、宫缩强、产程快 4、分娩后 二、临床表现及诊断 （一）典型临床表现 1、呼吸循环衰竭 产时突然发现寒战、呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，血压下降，心率加快。 机理：肺栓塞 （1）羊水有形成分经肺动脉进入肺循环，使肺部小血管痉挛，肺血管阻塞。 （2）羊水有形成分，激活凝血系统，肺小血管弥漫性血栓形成，肺小血管进一步阻塞。 （3）肺血管迷走神经兴奋，支气管痉挛，分泌物增加，呼吸道阻塞。 （4）肺通气、换气功能下降，缺氧，氧饱和度急剧下降，各脏器缺血缺氧。 2、过敏性休克 羊水为致敏原引起速发型变态反应，导致过敏性休克，出现血压骤降甚至消失。 3、DIC引起的出血 羊水中大量的促凝物质，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC，血液不凝固，严重的产后出血及失血性休克。 4、急性肾功能衰竭 休克、DIC，肾脏急性缺血导致肾脏功能障碍和衰竭。 （二）不典型表现 （1）前驱症状：寒战、胸闷、心率加快； （2）胎儿窘迫； （3）产后出血：休克出现早；休克与出血量不成比例（排除腹腔内出血、宫腔积血、阴道血肿）； （4）阵发性子宫出血，宫缩剂无效； （5）产程中出现不明原因的血尿。 有上述情况时均应考虑羊水栓塞。 （三）DIC实验室检查 1、血小板计数＜100×109/L； 2、纤维蛋白原含量＜ 1.5g/L或进行性下降； 3、凝血酶原时间（PT）延长，部分凝血活酶时间（APTT）延长； 4、试管法凝血时间异常； 5、3P试验阳性。 三、处理措施 （一）紧急处理措施 组成“5人分娩小组”：助产士3人，产科医生1人，麻醉师1人。实施抢救，分工明确。 1、迅速、同时建立三条输液通道，实施下列紧急处理： （1）缓解肺血管痉挛和支气管痉挛，改善肺通气、换气功能，纠正低氧血症 ①盐酸罂粟碱：30～90mg+5%GS20ml，缓慢IV；松弛平 滑肌，降低小血管阻力。 ②阿托品：解除肺血管和支气管痉。1mg+5%GS10ml， IV，每15分钟重复使用1次，直至症状缓解为止； ③氨茶碱：250mg+5%GS20ml，缓慢IV。 紧急处理措施 在抢救过程中，如发现心率、血压急剧下降，静脉推注阿托品效果差，应立即给予肾上腺素1mg静推，如出现心跳聚停，立即心肺复苏，随时进行电除颤。 （2）抗过敏： 大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，保护细胞。常用地塞米松20mg静脉缓慢推注，继之用地塞米松20mg加入5%葡萄糖液中静脉点滴。 （3）肝素钠：羊水栓塞初期，血液中高凝状态，尽早使用肝素，可预防血管内微血栓的形成。 方法：肝素25~50mg加入0.9%NaCl100ml，静滴1h， 紧急处理措施 2、改善低氧血症： 保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，维持SaO2≥90%，SaO2＜90%时，麻醉师立即气管插管正压给氧，以改善肺泡毛细血管缺氧状态，从而保证心、脑、肾等重要器官的供氧。 同时行颈内静脉置管，测中心静脉压，指导输液治疗。严重低血压休克，快速补充血容量。 （二）积级处理措施： 1