冠脉介入治疗常见并发症的防治PPT.ppt

冠脉介入治疗常见并发症的防治;PCI从来就不是绝对安全的 历经30余年的探索和知识的进步，成功率高，并发症率低 我们有了更好的指引导管，指引导丝，球囊，支架，抗血小板药物和抗凝药物 不仅并发症的发生频率，其类型都发生了改变;概 述（二）;并发症的类型;急性冠脉闭塞（Acute Occlusion） 夹层撕裂（Dissection） 冠脉痉挛（Spasm） 支架内血栓形成（Thrombosis） 冠脉穿孔破裂（Perforation） 边支闭塞（Branch Occlusion） 远端栓塞(Distal embolization);穿刺部位血管损伤 大出血(Hemorrhage) 大血肿(Hematoma) 假性动脉瘤(Pseudoaneurysm) 动静脉瘘(A-V fistula) 大动脉血管夹层撕裂(Dissection) 外周血管血栓形成或栓塞(Thrombosis or Embolism);死亡(Death) 新发生的Q波性心肌梗死(Q-wave myocardial infarction) 急诊冠脉搭桥术(Emergency CABG) 心包填塞(Tamponade) 神经系统并发症(Neurologic complication) 恶性心律失常-室颤（VF）;边支闭塞（Branch Blocked） 非Q波性心肌梗死（Non-Q-MI） 各种心律失常（Arrhythmia） 房颤（AF） 传导阻滞等（A-V Block, etc） 低血压状态（ Hypotension）;轻度并发症（二）;并发症的发生率（一）;ACC/AHA PCI Guidelines 2001;并发症的发生率（三）;并发症的预测因子（一）;并发症的预测因子（二）;并发症的预测因子（三）;MAYO CLINIC PCI RISK SCOREPREDICTORS OF DEATH, Q-MI, E-CABG OR CVA;THE CADILLAC RISK SCORE:MULTIVARIABLE PREDICTORS OF MORTALITY AFTER PRIMARY PCI;PCI术后死亡率逐渐减少;EMERGENCY BYPASS SURGERY IN 1979-2003;常见冠脉并发症的认知、预防及处理 ;冠状动脉并发症;冠状动脉并发症;急性闭塞;发生急性闭塞的可能原因;急性闭塞的危害(一);如果此时需要重新放置导丝，则面临较大风险 增加夹层处以下闭塞的风险 如果是夹层，能否放置支架至关重要 钙化病变/迂曲成角病变往往导致输送系统无法顺利通过病变 存在需要急诊CABG的可能;处理措施;急性闭塞的预防;夹层撕裂（DISSECTION）;夹层撕裂的分型;各种器械引起的冠脉内膜撕裂;主动脉撕裂并发症;支架边缘夹层撕裂（一）;支架边缘夹层撕裂（二）;夹层撕裂的识别、处理和预防;冠脉痉挛;处理措施;支架内血栓形成;支架内血栓的概念;较少见，易见于AMI或ACS患者，或肝素化不完全者 多发于内膜夹层、痉挛或支架术后 冠脉造影可见扩张或支架部位充盈缺损、血栓染色、或造影剂分布不均匀而呈花斑样 但血栓形成的影像学改变有时常常缺乏特异性，确诊有赖于冠脉内超声或血管镜;*;*;*;*;*;如无带膜支架，应立即静注1/4~1/2量鱼精蛋白中和肝素，原球囊在出血近端低压扩张，间断阻断血流10分钟，观察是否有效闭合破口 发生心包填塞应及时行心包穿刺或切开引流 经上述处理，90%以上患者出血停止，5%患者需行急诊CABG ;冠脉穿孔的预防;*;*;*;*;*;*;*;*;*;认知和鉴别诊断;*;慢血流获无再流的预防;*;非冠状动脉并发症;脑血管意外;缺血性与出血性脑卒中;过敏反应;对比剂肾病;*;穿刺部位血管损伤;结 语;*;谢谢！