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心脏,标记,急性,冠脉,综合症,价值,幻灯片,课件
APACE研究: hs-cTnT诊断急性心梗的0/1h流程 41. Arch Intern Med, 2012;172:1211-8. 累积生存的Kaplan-Meier曲线 月 85 80 100 95 90 6 0 12 18 24 生存率,% P<.001 排除 观察区 入选 B 天 30 20 10 0 90 92 94 96 98 100 P<.001 生存率,% A 结论:hs-cTnT基线值和1小时内绝对变化简单算法是安全的,可显著缩短AMI排除和纳入所需时间,可避免胸痛患者长期的监测和连续的血液采样。 . 2015 ESC NSTE-ACS指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 急性胸痛 hs-cTn < ULN hs-cTn > ULN 胸痛>6h 胸痛<6h 3小时再次测 hs-cTn hs-cTn无变化 胸痛、GRACE<140、 鉴别诊断除外其他疾病 出院/应激试验 hs-cTn变化a (I值>ULN) 介入治疗 hs-cTn无变化 进一步 鉴别诊断 高度异常 hs-cTn +临床表现 GRACE:冠脉事件全球注册评分; hs-cTn:高敏肌钙蛋白;ULN:正常值上限 a变化值依赖于分析方法; 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍。 . 肌钙蛋白升高原因的鉴别 : 反映心肌损伤但不能说明损伤的机制 肌钙蛋白升高=心肌损伤≠心肌梗死 临床上没有缺血证据时,应着重寻找心肌损害的其它原因 动态监测:首次、6~9h再次(应用高敏肌钙蛋白监测可缩短至1~3h复查)、高度怀疑时再次12~24h重复检测 . hs-cTn区分AMI与其他急性胸痛 前瞻性国际多中心研究,连续入选887例急性胸痛患者,使用盲法三种方法(hs-cTnT,罗氏诊断; hs-cTnI,贝克曼库尔特仪器; hs-cTnI,西门子仪器)检测基线hs-cTn及0-1小时的hs-cTn改变。最终127例(15%)确诊为AMI,124例(14%)确诊为非冠脉心脏病。 AMI vs 非冠脉急性心脏病: hs-cTn中位水平和第1小时绝对变化显著升高 基线hs-cTn(μg/L) P<0.001 1小时内 hs-cTn绝对变化(μg/L) P<0.001 急诊室就诊的胸痛患者中,5–10%为STEMI;15–20%为NSTEMI, 10%为UA;15%为其他心脏疾病;50%为非心脏疾病2。 联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化,可以很好地判别AMI和非冠脉心脏病1。 Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40. Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 Hs-cTn:高敏肌钙蛋白;AMI:急性心肌梗死;UA:不稳定性心绞痛;NSTEMI:非ST段抬高的心肌梗死;STEMI:ST段抬高的心肌梗死 . 肌钙蛋白对预后的意义 肌钙蛋白对预后的意义 * . hs-cTnT预测门诊稳定型冠心病继发事件 研究对象和结果:984 例稳定性心脏疾病患者,2000-2002年起随访至2012年(中位数8.2年),794例(80.7%)检测到 hs-cTn T(>5ng/L) JAMA Intern Med,2013;173(9):763-769. hs-cTnT高水平的患者更易发生继发性心血管事件 心血管事件高发生率与hs-cTnT水平高有关 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 无事件的比例 年 低(<5.00-7.09 ng/L) 中(7.12-13.67 ng/L) 高(>13.67 ng/L) 低(<5.00-7.09 ng/L) 中(7.12-13.67 ng/L) 高(>13.67 ng/L) 每100人年的事件发生率 心脏衰竭 心血管死亡 任何心血管事件 心肌梗死 14 12 10 8 6 4 2 0 . hs-cTnT预测AMI低风险病人的中长期死亡率 观察 643 例急诊胸痛病人,经 hs-cTnT 连续检测,均已除外AMI,随访 30 天,90 天 和 360 天 55. Clin Chem, 2012;58:916-924 结论:hs-cTnT对于 AMI 低风险病人的中长期死亡率都有很强预测作用,这些患者排除AMI后出院。 随访 死亡 hs-cTn<14ng/L的门诊患者 hs-cTn大于14ng/L的门诊患者 AMI的住院患者 0 30 60 90
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