颅内压监测与护理.pptVIP

临床监测 1．症状评估 (1)头痛：程度，持续时间，是否伴随意识障碍、视力障碍和呕吐等。 (2)呕吐：喷射性呕吐。 (3)视神经盘水肿：慢性颅压增高往往有典型的视盘水肿表现： (4)意识状态：观察患者应答，给予格拉斯哥评分。 (5)瞳孔：瞳孔大小，光反应情况。 (6)血压、脉搏和呼吸：是否出现库欣征(Cushing征)：心跳减慢、呼吸减慢和血压增高。 2．颅压监测(ICP)：动态观察脑室引流量、性质、液面波动情况。分为有创与无创两种方式。 (1)颅压异常波形：①A波为平台波，持续5～20分钟，压力司达52．5—105mmH9，是颅内严重疾病的表现，预后凶险。②B波是颅压较短时间的增加，常持续半分钟左右。压力波动在22．5～52．5mmH9。与呼吸及血压改变有关。③c波与不稳定的全身动脉压引起的颅压波动有关。 (2)颅压压力监测的分级(表2—8)。 颅压分级 正常 轻度增高 中度增高 重度增高 5～15mmHg 15～20mmHg(--般220mmH9作为降颅压的临界值) 21～40mmHg >40mmHg 颅压监测流程 颅压监测的意义 1．颅内压力的临床意义： 颅内压力(脑室内压)分级：15mmH9属正常，l5～20mmH9为轻度增高，20～40mmH9为中度增高，>40mmHg(5．33KPa)为重度增高。>40mmH9会严重影响脑血流量的自身调节，使中枢神经系统缺血缺氧，严重者导致脑移位。通常将颅压>20mmH9的中度增高，作为临床需要采取降低颅压措施的界值。 颅内发生病变的初期，由于自身生理调节功能很强，患者可无明显颅压增高的临床表现，但可通过监护及时发现压力的增高。如果颅内病变继续发展，超过了机体的代偿能力，就进入 失代偿阶段。此时脑内容积即使少量增加，颅压就急剧上升。头高位ICP数值降低，反之升高。一般的脉搏与呼吸运动的变化，不致于明显影响颅内压力的波动。但在颅压增高的情况下，则多种因素均可导致ICP较大范围的波动，如躁动、咳嗽、排便等可引起短暂的颅压增高。这种升高需维持l分钟以上时才有病理意义。诱使ICP升高的其他因素有：高碳酸血症、低氧血症、回心血量增加、机械通气及超过机体代偿能力的血压波动等。 　2．颅压监测在病情诊断、治疗、预后、护理的意义 (1)及早发现：有利于及早发现颅压增高：由于监测出的颅内压力增高常先于临床表现，颅压的高低和生命体征之间并无始终一致的相关性，因此单纯从临床表现推断颅内高压有时是靠不住的。 (2)指导临床：一般ICP<15mmH9时不用脱水药物，当颅压在l5～20mmH9应开始抗颅压增高的各种治疗，如csF引流、脱水药的应用、过度通气、应用巴比妥类药物等。 (3)判断预后：患者经治疗后ICP仍>40mmH9，预后不佳，在治疗过程中ICP不能降至20mmH9以下，或频繁出现异常波形时，病死率和病残率明显增高。 (4)指导护理实践：在护理颅内高压的患者时要避免导致患者颅压急剧增高的诱发因素出现，如床头的高低不适、屈颈、翻身动作剧烈、呼吸道不畅、躁动、便秘、高热等。 ICP监测中的护理 1．严格无菌操作，预防颅内感染。置人传感器或导管、换药、留取CSF标本均应遵守无菌原则，患者枕上铺无菌小巾，每日更换。 2．保持监测管路通畅勿打折。 3．注意安全防范，对躁动的患者应约束或给予镇静剂，防止光导纤维扭曲打折或传感器拔出。 4．动态观察记录ICP。只有动态观察才能及时发现病情变化。注意随时调整及保持调零的位置，在外耳道的水平。美国神经外科护士协会建议传感器应置于耳尖和外眦的假想连线为零参照点的位置(调零限于外部充液换能系统，光导纤维及颅内压力换能系统不用)。 5．观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、医源性颅压增高、脑实质损伤等。 脑疝的预防与护理措施 1．积极治疗原发病。 2．稳定控制血压。 3．高血压患者避免用力咳嗽、用力排便，应保持大便通畅。 4．注意观察患者有无颅压增高早期症状出现。 5．急救原则：快速脱水降颅压，保持呼吸道通畅，给予冬 眠、低温、镇静、脑室引流，必要时手术治疗。 急救流程图 * 颅压监测及护理 颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内容积增加的总和超过颅腔代偿容积(8％～l0％)时，颅压超过l5mmHg(200mmH20)，称为颅压增高。颅压增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。颅压监测可在颅内高压造成中枢神经系统继发性损害之前即可发现颅压升高，从而早期进行治疗干预，