急诊医疗服务体系院前急救培训 prehospitalemergency medical care.ppt

院前急救 苍南县中医院急诊科 黄增峰 院前急救的概念和含义 概念：院前急救（prehospitalemergency medical care) 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。 院前急救原则 先排险后施救。 先重伤后轻伤。 先施救后运送。 急救与呼救并重。 转运与监护相结合。 紧密衔接，前后一致。 现场急救生命链 呼吸困难 1. 定义：是指病人主观上感觉空气不足，客观上表现为病人用力呼吸伴有呼吸频率、深度及节律的改变。 2.分类：肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 诊断要点 呼吸频率、深度、节律的改变。频率增快见于呼吸系统疾病、心血管疾病、发热。减慢见于安眠药中毒、颅内压增高，加深见于酮症酸中毒出现潮式呼吸提示病情严重、 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。呼气性呼吸困难见于小气管痉挛。混合型呼吸困难见于广泛肺部病变。 急救措施 1.保持气道通畅，吸氧。　 2.病人取舒适位，坐、卧或半坐位。　 3.建立静脉通路，并保持其持续通畅。遵医嘱应用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林等）　　 4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。　　 5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。　　 　 气道异物 是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。 诊断要点 1.可有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。　　 2.发病急骤，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。　　 3.如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。 气管异物症状 急救措施 立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。　　 l.对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。　　 2.对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法进行腹部冲击，可连续数次。　　 3.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。　　 4.吸氧。　　 5.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。 海氏手法 海氏手法 支气管哮喘 是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。 持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。 诊断要点 病史　　 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。　　 2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。　　 症状及体征　　 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。　　2.查体?呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 急救措施 协助病人取半卧位或端坐位。 保持气道通畅，清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。 密切观察病情及生命体征变化。 建立静脉通路，缓解哮喘发作。（应用氟美松、氨茶碱等）轻者可给予气雾剂吸入如沙丁胺醇（舒喘宁）等。 积极补液纠正由于过度通气导致的失水。 对于出现呼吸酸中毒者可加用5%碳酸氢钠。 途中加强监护，安全转运。 急性胸痛 胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。 急救措施 1.立即摄12甚至18导联心电图。　　 2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。　　 3.根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。　　 4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。 心绞痛 是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（UAP）两类 诊断要点 存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。 临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，