前列腺癌的放射治疗技术.pptx

前列腺癌的放射治疗技术 一，概述 1， 发病率 2， 应用解剖 3，淋巴引流 4，诊断 5，临床分期 6，治疗 7，放射治疗二，治疗体位三，放疗技术四，图像引导前列腺癌放疗五，直肠内气囊在前列腺癌放疗中的应用一，概述1，发病率黑人最高，(150/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。 在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34-4.7倍。我国则增高了2.3倍。 在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位，死亡率居第16位。2，应用解剖前列腺位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下，底部和尖部之间为前列腺体部，体部的后面平坦中央有一纵桁浅沟为前列腺中央沟。成年前列腺重约20g，约3.5cm * 2.5cm * 2.5cm大小，精囊位于前列腺后上方。前列腺前壁紧贴趾骨，后壁依托于直肠壶腹部，侧壁和下壁与肛提肌相邻。3，淋巴引流前列腺的淋巴引流主要有三条途径，第一组淋巴结沿髂内动脉走行至髂外淋巴结组位于闭孔神经周围，即闭孔神经淋巴结，为前列腺癌淋巴转移的第一站,为最常见淋巴转移部位；第二组淋巴管从前列腺背侧离开前列腺引流至骶侧淋巴结，然后至髂总动脉周围的髂总淋巴结；第三组淋巴结通过膀胱旁淋巴结引流至髂内周围淋巴结。4，血行转移骨转移最常见，80%为成骨性改变，5%为破骨性病变混合性为15%。广泛血性转移少见，多为肝肺转移 5，诊断临床表现：早期多数无明显临床症状，多为体检偶然发现；进展期症状体征与BPH相似，排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿；转移期（骨转移居多）：骨痛、骨折、 四肢感觉异常。 1）肛门指检：肛门指检是重要的初筛方法 2）PSA ：（Prostate Specific Antigen）指标检测 PSA值意义： < 4 ng/ml normal ； 4 ~ 10 ng/ml Grey Zone ； > 10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性： 约30%前列腺癌PSA在正常范围内 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检 3），超 声 : 低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高 4)CT: 对临床分期有重要意义MR 肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号5),穿刺活检（biopsy）: 确诊手段 6，临床分期分期系统直肠指检及影像学未发现（偶发癌）局限在包膜内可扪及（包膜内癌）穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌）局部淋巴结或远处转移（扩散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4 7，治疗1）早 期（Localized disease）：T2以内，局限早期前列腺癌放射治疗可根治 手术切除治疗 ( R P ，radical prostatectomy) 为主 2）晚 期（Advanced disease ）：T3 期 内分泌治疗 (HT， hormonal therapy) 为主3）转移癌的治疗：T4 期 放化疗 (R T/MT，radiation therapy) 为主7，放射治疗外放射治疗根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗：适用于局限性前列腺癌患者(T1-2N0M0)，是其最重要的治疗手段之一 ②辅助性放射治疗：主要适用于前列腺癌根治术后病理为pT3-4、精囊受侵、切缘阳性和术后PSA持续升高患者；③姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。二，治疗体位病人取仰卧位，胸腹平架热塑体模固定，头垫枕，双手抱肘置于额头，膀胱充盈。与膀胱排空相比，膀胱充盈能减少膀胱，盆腔小肠照射剂量，其中膀胱剂量减少65%，小肠照射剂量减少75%。膀胱充盈后能减少膀胱照射的相对体积，同时充盈的膀胱将小肠排挤出盆腔，增加了小肠与前列腺靶区之间的距离，减少小肠照射剂量，另外，充盈的膀胱还能将部分中上段直肠推向后方，减少直肠照射。三，照射技术1，常规外照射1）前列腺照射野：采用前后野和两侧野四野照射法。上界：耻骨联合上5cm下界：坐骨结节下缘前后野两侧界：射野中心各旁开3.5-4cm. 侧野前界：耻骨骨皮质后缘后界：包括直肠前壁后6-10mm,但须避开直肠后壁。 2），盆腔照射野采用前后野和两侧野照射法上界：骶骨1上缘下界：坐骨结节下缘前后野侧界：真骨盆缘外1.5-2cm 侧野前界：耻骨联合前缘后界：上方在S2与S3之间，下方至直肠中部 典型的治疗计划为四野等中心照射，每日剂量1.8-2Gy，每周5次，每天照射四野，总剂量65-70Gy.如果做全盆腔照射，45