连云港市二级医院（含综合、专科医院）执业评审、校验标准.doc

连云港市二级医院（含综合、专科医院）执业评审、校验标准（1000分） 审查项目 审查内容 检查要点 分值 评分办法 得分 一、 基本 标准 符合 情况 （150） 1、床位达到相应医院基本标准。 2、科室设置达到相应医院基本标准。 3、人员配备达到相应医院基本标准。 4、房屋达到相应医院基本标准。 5、设备达到相应医院基本标准。 按医院类别，对照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》逐项检查。 1、查实际开放床位数。 2、查临床科室和医技科室。 3、查以下指标： （1）每床位配备卫生技术人员数； （2）每床位配备护士数； （3）内、外、妇、儿科或医院重点专科具有副主任医师以上职称医师。 4、每床建筑面积； 5、按相应医院基本标准查以下设备： （1）基本设备； （2）开展的专科相应的设备。 （120） （10） （20） （30） 10 10 10 （30） （30） 20 10 1、每少1张扣１分 2、缺1科室扣3分 3、 （1）每少0.1扣１分 （2）每少0.1扣１分 （3）缺1人扣3分 4、每少１m2扣１分 5、 （1）缺1项扣2分 （2）缺1项扣2分 有3项指标以上不符合“基本标准”的，不得分，并视情节，给予1-6个月的暂缓校验 根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，结合本院实际情况，制定有医院工作制度、人员岗位责任制，并装订成册。 抽查以下工作制度和职责： （一）工作制度 1、首诊负责制度； 2、三级查房制度； 3、术前、死亡、疑难病例讨论制度； 4、会诊制度； 5、危重病患者抢救制度； 6、手术分级管理制度； 7、处方制度； 8、查对制度； （20） 1 1 1 1 1 1 1 1 缺1项或不符合规范扣1分；无成册可用者不记分。 连云港市二级医院（含综合、专科医院）执业评审、校验标准（1000分） 审查项目 审查内容 检查要点 分值 评分办法 得分 一、 基本 标准 符合 情况 （150） 9、病历书写规范与管理制度； 10、值班、交接班制度； 11、医嘱制度； 12、技术准入制度； 13、临床用血审核制度； 14、转院、转科制度； 15、医患沟通制度； 16、院总值班制度； 17、隔离消毒制度； 18、差错事故登记报告制度； 19、病案管理制度； 20、质量管理制度。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 （二）工作人员岗位职责 1、院长和各副院长职责； 2、各行政后勤科长职责； 3、各业务科主任、护士长职责； 4、各科医师、护士职责； 5、会计、出纳员和收费员职责； （10） 2 2 2 2 2 缺1项扣2分；无成册可用者不记分。 医疗机构的名称与《医疗机构执业许可证》核定的名称相符。 查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的，不查《设置医疗机构批准书》也不扣分。 （10） 不相符不得分并查处 执业地点与《医疗机构执业许可证》核定的地址相符。 查《医疗机构执业许可证》。 （10） 不相符不得分并查处 连云港市二级医院（含综合、专科医院）执业评审、校验标准（1000分） 审查项目 审查内容 检查要点 分值 评分办法 得分 二、 依法 执业 情况 （350） 外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。 查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》。 （20） 无证不得分并查处 医疗机构工作人员佩带由市卫生局统一制作载有本人姓名、职务或者职称的标牌上岗工作。 查在岗人员并与相应的《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》是否相符 （10） 未统一办理的全扣 有一名未佩带标牌的，扣1分， 与资质不相符的，有一名扣2分 不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，未取得相应执业证书的医护人员不能单独从事诊疗、护理活动。 现场抽查内科、儿科、妇产科、外科、麻醉科、病房医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等。 （60） 发现聘用非卫技人员执业不得分，未取得相应证书而执业的，每人扣5分，并查处。 从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。 抽查相应岗位3～5工作人员技术资格证，如《母婴保健技术考核合格证》等。 （20） 发现1人无证扣5分，并查处。 严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。 查当地电视、广播和报刊或根据当地工商部门提供的监测报告 （20） 有非法广告每件扣10分，并查处。 开设科目符合执业注册范围，医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经审批，不得以“中心”等冠名。 核查《医疗机构执业许可证》和相应名称批文 （40） 超科目每项扣10分，未经审批擅自命名每起扣10分，并查处