血栓弹力图指导临床用血.pptx

武汉市第一医院输血科 血栓弹力图指导临床用血 血栓弹力图简介 血浆输注的现状 病例分享 目 录 01 02 03 血栓弹力图简介 01 血栓弹力图仪（TEG）是一种可进行全面的全血凝血检测的诊断仪器。 血栓弹力图仪的工作原理 1 杯体震荡旋转 2 杯盖和悬垂丝附着在一起 3 血块使杯子和盖耦合在一起 4 杯盖的运动就是反应血块的强度 5 系统将检测到信息进行分析 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 功能紊乱 5-10 min 47°- 74° 1-4 min 55-73 mm 0-8% 0-15% K (min) ¯ a (deg) ¯ K (min) ­ a (deg) LY30 > 7.5% EPL > 15% N/A 预估术前心血管药物的停药时间 此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 使患者等待手术的时间，平均减少近50%。 7 Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP<35mm 35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 TEG的另一功能： 血浆输注的现状 02 目前主要问题： 过度预防性输血浆——轻、中度PT/INR和APTT异常不伴出血。 临床常见三种输注血浆原因： 预防性应用 治疗性应用 无需输注 凝血功能异常 凝血功能异常 不出血 凝血功能正常 + + + 出血 出血 凝血因子 最低凝血水平占其正常血浆水平比例（%） 正常血浆水平（mg/ml） Ⅰ 50-100 2～4×109 Ⅱ 40 120 Ⅴ 5～10 10 Ⅶ 5～10 1 Ⅷ 30 0.05 Ⅸ 30 4 Ⅹ 6～10 2 Ⅺ 20～30 6 Ⅻ 0 40 XIII 1 20 各凝血因子的特点 Callum KL,AABB Pess. 2011,1-35 Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2015, 13(6):989-970 轻、中度INR延长患者足量输注血浆前后，凝血酶生成未见增加。 凝血因子水平在正常30%以上，即使PT/INR和APTT延长，仍可发挥正常的凝血功能。 PT/INR和APTT 轻、中度延长，不能预测临床出血风险，无需预防性输注FP。 多篇文献报道PT/INR和APTT 轻、中度延长者，进行侵入性操作时，出血风险未见增加；操作出血的风险和操作者的经验关系密切，而与异常的实验室检查结果（PT/APTT/INR）相关性不大。 预防性输注血浆时 凝血因子水平与PT/INR和APTT的关系不是简单的线性关系，用来评估凝血因子水平并不可靠 FFP应在手术前立即输注，而不是手术前一天，几个凝血因子的半衰期很短，如果术前8h输注，则在手术开始前，这些凝血因子已代谢完。 INR5.0凝血因子水平≠INR2.5的一半 14 最新研究认为，部分重症感染或肝硬化病人体内抗凝和促凝成分均合成减少，其凝血状态为再平衡。 Weeder PD, Transfus Med Rev. 2014, 28(3):107-13 S. Petros, Thrombosis Research .2011, 129(6): 797-800 病例分享 03 老年病科，男，74岁，冠心病，肝硬化；长期APTT、PT 延长，临床无出血症状； 病例1 APTT 60.7 PT 20.9 TEG结果基本正常，无需输注血浆 病例2 男，62岁；糖尿病，重症感染，有黑便，OB（+） TEG 显示MA↑↑,高凝，凝血检测明显异常，输注血浆600mL。 12月22日 12月23日 情况无好转，又输血浆550mL。 12月23日，输血浆后复查 情况仍无好转，患者于2天后死亡。 20 ICU，男，84岁，感染性休克；Plt计数正常，无出血症状，申请血浆 病例3 TEG显示高凝，输血科未发血浆，患者无活动性出血出现。 1月27日 21 R↓，提示高凝 2月2日复查 1月27日至2月9日患者未输血浆，无出血症状。 2月9日死亡，诊断：“感染性休克、呼吸循环衰竭”。 2月9日复查 当TEG结果与常规凝血检测不一致时，TEG检测结果更可靠； 重症感染的病人检测往往是高凝； 肝硬化和重症感染时体内凝血及抗凝物质均生成减少，为凝血再平衡（或偏于高凝），输注血浆反而会打破平衡致使病情加重； 关键治疗原发病，感染控制后凝血功能自然好转。 ★小结： 病例4 ICU，男，80岁，脑梗塞，感染性休克，无出血表现 血液完全不凝，R↑，与病史矛盾 与医生沟通，疑为血样放置时间过长导致。 2月3日 TEG正常，与病史吻合，未输血浆。 2月4日 凝血检测异常，未输血浆。 2月21日 TE