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* * * * * * * * * * * * * * * * * 2017年8月22日 骨痹的中医护理方案 * 目录： 常见证候要点 常见症状/症候施护 中医特色治疗护理 健康指导 * 一、骨弊的常见症候要点 肝肾亏虚证 寒湿痹阻证 湿热阻络证 痰瘀互结证 气血两虚证 * 关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。 一、肝肾亏虚证 ： * 肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。 二、寒湿痹阻证 ： * 关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻。 三、湿热阻络证 ： * 曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。 四、痰瘀互结证 ： * 关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。 五、气血两虚证 ： * 二、骨痹的常见症状/症候施护 * 1、评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2、保持患肢功能位 。 3、做好生活能力及安全评估。 4、遵医嘱中药湿敷。 5、遵医嘱穴位贴敷。 * 1、评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。 2、寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。 3、遵医嘱中药湿敷。 4、遵医嘱中药熏蒸。 5、遵医嘱中药外敷。 6、遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。 * 1、评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。 2、遵医嘱中药涂药。 3、遵医嘱中药泡洗。 4、遵医嘱中药离子导入。 5、遵医嘱蜡疗。 * 三、中医特色治疗护理 1、中药湿敷 2、中药熏蒸 3、中药外敷 4、穴位贴敷 5、中药泡洗 * 中医特色治疗护理 中药湿敷注意事项: 1. 遵医嘱正确选择药物，实施中药湿敷。 2. 护理评估: （1）患者湿敷部位的皮肤。 （2）药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。 3. 暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私。 4. 用 5～6层纱布浸透药液，干湿度适中，以不滴水为宜。注意药液温 度，一般以38～41℃为宜，防止烫伤。 5. 操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等 症状时，立即停止治疗，报告医师，遵医嘱对症处理。 6. 如有特殊专科用药，遵医嘱给予相应护理。 7. 注意消毒隔离，避免交叉感染。 8. 操作完毕，记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等。 * 中医特色治疗护理 中药外敷注意事项: 1. 遵医嘱实施中药外敷。 2. 护理评估: （1）评估中药外敷部位皮肤的情况。 （2）评估患者对温度的感知觉。 （3）药物、皮肤过敏者慎用。 （4）婴幼儿患者慎用。 3. 操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。 4. 操作环境宜温暖。 5. 充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。 6. 遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。 7. 中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。 8. 观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配 合处理。 9. 操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。 * 中医特色治疗护理 中药熏蒸注意事项: 1. 遵医嘱实施中药熏蒸。 2. 护理评估: （1）观察熏蒸部位的皮肤情况。 （2）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。 （3）药物、皮肤过敏者慎用。 3. 操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与 医务人员沟通。 4. 操作环境宜温暖，关闭门窗。 5. 暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。 6. 熏蒸药液温度以50～70℃为宜。 中药熏蒸注意事项: 7. 熏蒸时间不宜过长，以20～30分钟为宜。 8. 熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。 9. 治疗过程中询问患者的感受，及