血气分析结果判读讲解课件.ppt

酸碱平衡紊乱原因、影响及处理 对机体的影响代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍。严重酸中毒时，对骨骼系统也有一定的影响。1、心血管系统:严重代谢性酸中毒时可引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。2、中枢神经系统:代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。 酸碱平衡紊乱原因、影响及处理 代谢性酸中毒的治疗原则1、预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能。3、补充碱性药物。NaHCO3：可直接补充HCO3-，因此，NaHCO3是代谢性酸中毒补碱的首选药。计算公式碳酸氢钠(mmol)=BE绝对植*0.3*体重(KG) 重症医学科 血气分析结果的判读 血气分析 目的 判断病人是否缺氧及有无酸碱平衡紊乱 PH 值 1.pH值 是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。正常范围为7.35~7.45,pH值过低或过高均能严重影响机体的生物活性，包括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等功能。 pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH＞7.45为失代偿性碱中毒，为碱血症；Ph7.35~7.45可有三种情况:无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡，由于酸碱综合作用的结果已被代偿，要区别是呼吸性、代谢性，抑或两者的复合作用，须结合其他有关指标进行综合判断。 PH 值 氧分压（PaO2） 2、 动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2 正常范围100mmhg.PaO2低于同年龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia）。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度。PaO2降至60mmHg以下，机体已涉临失代偿边缘，也是诊断呼吸衰竭的标准；PaO2＜40mmHg为重度缺氧；PaO2在20mmHg(相应血氧和度32％)以下，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。 氧分压（PaO2） 3、动脉血氧饱和度（SaO2）=血氧含量/血氧容量×100％，正常范围为95-98%。 二氧化碳分压（PaCO2） 4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在：物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。 二氧化碳分压（PaCO2） 测定PaCO2的临床意义是：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范围，为I型呼吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg 、PaCO2＞50mmHg,为II型呼吸衰竭，或称通气功能衰竭；肺性脑病时，PaCO2一般应＞70mmHg；当PaO2＜40mmHg时、Paco2在急性病例＞60mmHg,慢性病例＞80mmHg,提示病情严重。 二氧化碳分压（PaCO2） ②判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性碱中毒；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿PaCO2可升至55mmHg。 二氧化碳分压（PvCO2） 混合静脉血二氧化碳分压（PvCO2）正常为46mmHg,与PaCO2相差很小，仅6mmHg;但在循环衰竭时，二者差值增大，结合其他指标对判断预后意义较大。 碳酸氢（HCO3） 5、碳酸氢（HCO3）是反映机体酸碱代谢状况的指标。正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L； 剩余碱（bases excess,BE） 6、剩余碱（bases excess,BE）正常范围±2.3mmol/L.由于在测定时排除了呼吸性因素的影响，只反映代谢因素的改变。 氧分压（PaO2） ７.动脉血氧分压（PaO2） 正常值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断机体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 二氧化碳分压（PaCO2） ８.动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) （1.）结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2