《临床基本技能教学资料》胸部损伤课件新修改3.ppt

五．进行性血胸诊断要点  1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。 5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 六．治疗 Treatment 1. 非进行性血胸： a.少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 b.中、大量血胸：早期胸穿 或闭式引流（指征适当放宽）， 排出积血，促使肺膨胀。 c.防治感染。 2.进行性血胸 (1). 输血补液，纠正休克。 (2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合心肺裂伤或肺叶切 除。 3.凝固性血胸： 1).病情稳定后尽早剖胸，清除血块及机化的包膜； 2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱促使肺复张； 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 第五节胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 一.适应症 .气胸、血胸,需持续排气。 .脓胸、需持续排脓者。 .切开胸膜腔者。 二.?置管位置及方法 排气锁骨中线第二肋间 排液腋中或后线7—8肋间 三. 拔管指征 （1）24小时引流量少于100ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 引流管内径 > 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 四.注意事项 练习题 1.?胸部损伤后咯血或痰中带血提示： A：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息?? ?????????????????????????????????????????? 2.??开放性胸部损伤诊断的主要依据是： A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁创口与胸膜腔相通。 E：开放性肋骨骨折? ?????????????????????????????????????????? 3.?胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征： A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重 4.?能出现反常呼吸的肋骨骨折是： A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折 5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是： A：输血补液，防治休克 B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛 6.?进行性血胸是指： A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小 时 7. 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:?? A：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口 8. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: ?? A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入 9. 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:?? A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血 D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药 10. 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是? A：肋骨骨折