坐骨神经痛课件_5.ppt

坐骨神经痛 江西省建设医院 一、概念 坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛，也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。 二，病因 1、神经炎：铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B1缺乏、病毒感染都能引起坐骨神经炎，而导致坐骨神经痛。 2、机械性压迫：腰椎间盘突出、脊椎肿瘤等都能压迫坐骨神经而产生疼痛。90%的坐骨神经痛是由压迫因素引起，最常见于腰椎间盘突出。 3、牵涉痛：肛门周围疾病、髋关节炎和腰骶关节炎反射引起坐骨神经痛 。 三、临床表现 1、一般症状 （1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加时疼痛加重。 （2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。 （3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。 （4）有坐骨神经牵拉征，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。 （5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。 （6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。 2、坐骨神经炎 常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。 3、继发坐骨神经痛 （1）腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。 （2）腰椎骨性关节病 ，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。 （3）骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。 四、治疗 首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗 四、预防 许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合中药膏治疗。 六、注意事项 一般的情况下，各种不同的营养都要汲取的。这也是为了避免以后的病情加重，或者是一些并发症的产生。那么，患有坐骨神经痛的朋友们，在平时的饮食上，需要注意的事项。 1、多喝水，多吃水果、蔬莱 患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。 2、多吃燕麦 经常食用燕麦改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品。 3、补充营养素 含维生素A和硫胺素B1，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。 七、中医辨证治疗 坐骨神经痛属于中医“腰股痛”、“腰腿痛”“腰痛”等范畴。中医学认为，本病的病因病机虽以正虚受邪，虚实夹杂为其特点，又与体质强弱、生活环境、气候条件等密切相关。本病的发生，以肝肾不足、气血两虚为内在因素，以风寒湿热之邪入侵为外在因素。一般初起以邪实为主，病位多在经络；久病则正虚邪恋，虚实夹杂，除气血不足外，亦可损及肝肾。 1、风寒湿邪，侵袭人体：因居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错，致风寒湿邪乘虚侵袭人体，留于肌肉，注于经络，气血痹阻而为痛。 2、湿热蕴结，阻滞经脉：湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸，易感此邪，或风寒湿邪蕴结日久，郁而化热，而成湿热，湿热蕴结，闭塞经脉，气血阻滞而为痛。 3、瘀血内停，闭塞经脉：跌仆外伤，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，皆可致瘀血内停，经络气血阻滞不通而疼痛遂生。 4、痰浊日盛，流注经脉：平素嗜食生冷、肥甘之品，或嗜酒伤中，脾胃受损，健运失职，而聚湿生痰，痰浊日盛，流注下肢经脉，乃成筋痹。 5、气血两虚，不荣筋脉：饮食失节，思虑劳倦过度，心脾受损，或久病成虚，中气受损，气血生化不足，无以濡养筋脉，运行气血，不荣则痛。 6、肝肾亏损，筋脉失养