《重症康复》ppt课件.pptVIP

ICU早期康复治疗开始及终止时机 关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准。有研究认为患者进入ICU24小时后 即应开始评估是否合适进行早期康复治疗,包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估 ， 判断患者是否存在早期康复治疗的风险。 部分学者认为符合下述情况即可考虑开展 ： 1.对刺激保持反应；2.吸入氧浓度（FIO2）≤60%，呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O 和（或）患者准备撤机；3.无直立性低血压或无需泵入血管活性药物。 * 对于不宜开展早期康复的情况 AdlerJ等认为当患者存在有以下情况时暂不宜进行早期康复治疗：1.心率：超过年龄允许的最高心率的70%；在静息心率的基础上下降20%；40 次/分，130 次/分；出现新的心律失常；应用新的抗心律失常药物；出现新的心肌梗塞。2.血氧饱和度：88%.3.血压：收缩压180mmHg或有直立性低血压；平均动脉压65mmHg 或110mmHg；新加了血管升压药物种类或计量。4.呼吸频率：5 次/分或40 次/分。5.机械通气：吸入氧浓度 Fio2≥60%,PEEP ≥10cmH2O;人机对抗；通气模式为控制通气。6.其他情况：镇静或昏迷（RASS≤3） ；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动。Yosef-BraunerO等则推荐血流动力学不稳定（收缩压200mmHg 或80mmHg，心率40 次/分或130次/分）、心律失常、心梗、呼吸不稳定（血氧饱和度88%）的患者也不宜进行康复治疗。 *  在康复治疗过程中出现有以下情况时则需要终止治疗 ： 1.收缩压90 或200mmHg, 平均动脉压65mmHg，不稳定的心律或需要用抗心律失常药物，需要使用血管活性药物， 有活动性出血，使用主动脉球囊反搏，出现急性心肌梗塞；2.急性颅内或蛛网膜下腔出血，颅内损伤，缺血性脑卒中，不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤，神经功能恶化，需颅内压监测及脑室引流；3.FIO260%，PEEP10cmH2o,呼吸35 次/分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。其他需停止的情况还包括：患者感到费力，出现胸痛、眩晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难，血氧饱和度90%等。 * 早期康复治疗方法 治疗性运动 心肺康复 其他理疗等 * Click to edit your text 中国传统康复治疗方法 1、治疗性运动 包括主动和被动运动两种方式，包括躯干控制、主动或被动阻力训练，四肢力量训练、功能训练，四肢关节被动活动、床边坐位、床旁坐轮椅、床边站立，协助行走等。通过锻炼，可以改善肢体功能，降低致残率和预防肌肉萎缩、痉挛、关节畸形等。Perme和 Chadrashekhar教授提出了包括教育、体位、床上移动、迁徙训练等在内的阶段性训练方法，要求只有完成了上一阶段的训练后才可进入下一阶段康复治疗，取得了良好的效果。 * 2、中国传统康复治疗方法 早期针灸治疗，如头针等，可作为首选中医康复方法，针灸可以改善脑的氧代谢和脑血流量，使脑血管阻力降低，脑血流量增加，血糖及葡萄糖供应增加。根据大脑皮层的可塑性研究，改变外周刺激的输入可导致大脑皮层功能代表区的重组即脑内固定神经通路的激活。有研究表明针灸对早期昏迷和植物状态有促醒作用。 * 3、心肺康复 心脏和肺是维持人体生命的重要器官，心肺功能障碍严重影响人们的生活治疗，甚至影响到生命。心脏功能康复起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。我国心脏功能康复近10年来发展较快。肺功能康复医学出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普的改变及肺功能康复医学的发展，肺功能康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。 * 从“心肺单元”到“肺—心—活动肌群” 最早由于心脏病与呼吸系统疾病分属于心内（外）科和呼吸科，当心或肺功能康复出现时，自然而然地认为心肺康复单独就是心脏或者肺功能的康复，人为地把它们割裂开。后来发现心脏和肺的功能密切相关，提出心肺单元的概念，所以把心肺作为一个整体进行康复。然而，随着对心肺功能的认识加深，越来越发现单独地进行心肺局部功能的康复往往还达不到一个很好的效果。 * 心脏疾病如冠心病等，目的是为了建立心脏的侧支循环。采取由静卧到运动，由手术到康复等手段，虽然建立过程缓慢，但可以缓解冠心病病情。康复过程中发现科学的有氧运动可以加速这一进程。肺部疾病如 COPD、肺纤维化CF等，目的是为了改善通气状况、维护现存功能。采取呼吸功能训练，也往往与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。