《妇产科学》第8版-第四章 妊娠生理.ppt

妊娠期母体的变化 子宫内膜的变化 在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。 ①底蜕膜（basal decidua）：胚泡植入处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间，将来发育成胎盘的母体部分； ②包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在囊胚表面的蜕膜； ③真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均为真蜕膜。 包蜕膜 底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛 真蜕膜 妊娠期母体的变化 子宫峡部 非孕时长约1cm, 妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至7～10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体的变化 2）卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代 3）阴道 粘膜变软，水肿充血呈紫蓝色（Chadwick 征） 组织疏松，伸展性增加。 细胞糖原增多，阴道PH降低，不利于致病菌生长 妊娠期母体的变化 2.乳房的变化 妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起（蒙氏结节，Montgomery’s tubercles） 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时 妊娠期母体的变化 3.循环系统的变化 1）心脏 心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15° 妊娠期母体的变化 2）心排出量 妊娠8～10周逐渐增加，妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 3）血压 妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位 股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征 妊娠期母体的变化 4.血液系统的变化 循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml 妊娠期母体的变化 妊娠期血细胞变化 红细胞 红细胞计数3.6×1012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.31～0.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂 白细胞 妊娠7～8周开始轻度增加 妊娠30周达高峰（5～12）×109/L 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变 妊娠期母体的变化 凝血因子变化 妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变 血浆蛋白 因血液稀释，早期开始降低，中期达60-65g/L，主要是白蛋白减少，此后持续直至分娩 妊娠期母体的变化 5.泌尿系统变化 妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎 受孕激素影响，平滑肌张力降低，输尿管增粗、蠕动减弱，尿流缓慢 妊娠期母体的变化 6.呼吸系统的变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 妊娠期母体的变化 7.消化系统的变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮 妊娠期母体的变化 8.内分泌系统的变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黑细胞刺激素增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮孕24周增多3～5倍，足月妊娠增高8～10倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 妊娠期母体的变化 9.新陈代谢的变化 基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高15%～20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较