妊娠高血压疾病(妇产科).ppt

HELLP——临床诊断 可能无症状 右上腹疼痛 80% 体重增加或严重水肿 50-60% 20%的患者最高血压　<140/90mmHg 6%的患者没有蛋白尿 对母儿的影响 孕产妇 肺水肿 胎盘早剥 体腔积液 产后出血 肝破裂 DIC 急性肾衰 血栓形成 脑血管意外 围产儿 胎儿生长受限 早产 死产 死胎 治疗原则 主要目的 稳定病情 改善围产儿预后 预防子痫 增加胎肺成熟度 肾上腺皮质激素 PLT<50*10^9/L，可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿肺成熟。 地米，ivgtt，10mg/12h ，产后继续应用3次 输注血小板 PLT<50*10^9/L，且数量迅速下降或存在凝血功能障碍时 PLT<20*10^9/L或剖宫产时，或有出血时 预防输血小板不能预防产后出血 HELLP产科处理：终止妊娠 时机 病情稳定，<32wk, 胎肺不成熟及胎儿情况良好者，对症处理，延长孕周，通常在期待治疗4日终止妊娠 >32wk,或胎肺成熟、胎窘、先兆肝破裂及病情恶化者 分娩方式 HELLP不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定 麻醉选择 因血小板减少，阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌 阴道分娩，局部浸润麻醉；剖宫产，局部浸润麻醉或全身麻醉 剖宫产术 HELLP+剖宫产—血肿形成 留置皮下或筋膜下引流，产后24-48h取出 检查凝血功能 产时：q6h 产后：qd 特殊治疗 扩容 胶体和晶体 溶栓制剂： 小剂量阿斯匹林 肝素 抗凝血因子III 前列腺素合成酶抑制剂 免疫抑制剂 糖皮质激素 血浆置换 透析 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 <20W 突然出现蛋白尿 >20W 出现蛋白尿 血压进一步升高 血小板减少 诊断思路（1） 子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。 诊断思路（2） 第一步：确定是否子痫前期？ 病史 症状 血压 尿常规：选择中段尿，可疑者应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 ≥0.3g/L，或尿蛋白定性≥（+），定义为蛋白尿。 血常规 第二步：确定是否重度？ 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查 鉴别诊断 子痫前期 慢性肾炎 重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒症综合症 血小板减少症 子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血 糖尿病高渗性昏迷 预防 预测 高危因素 预测 药物 保健网 处理 目的： 防治子痫或并发症 试图治疗子痫前期 改善孕妇状态，适合的时候终止妊娠 方法 解痉 镇静 降压 利尿 适时终止妊娠 一般处理 休息 左侧卧位 住院 间断吸氧 饮食 充足的营养 不限钠和水 母胎监护 母胎监护 Qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动 Q3d 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查 解痉 硫酸镁首选 作用机制 解痉 用药指征 解痉 用法 用法（1） 25%MgSO4 10mL +5%GS 20mL iv 25%MgSO4 60mL 5%GS 1000mL ivgtt 用法（2） 25%MgSO4 20mL +普鲁卡因2mL IM 控制 控制补液，输液泵，1-1.5g/h，24小时总量25－30g Mg+浓度 正常浓度：0.75 -1 mmol/L 有效浓度：1.7 -3.0mmol/L 中毒浓度：>3.50mmol/L MgSO4监测 尿量 >=17mL/h 或 >=400ml/24h 呼吸>16次/分 膝反射（+） 镁离子浓度 心电图 解毒 10%葡萄糖酸钙 10mL IV 镇静 地西泮 2.5-3mg tid po 10mg im qd 冬眠合剂 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 用法(1) +5%GS 500mL ivgtt 用法（2） 1/3 +5%GS 20mL IV(>5min) 2/3 +5%GS 250 Ivgtt 其他：苯巴比妥/吗啡 注意事项： 胎儿抑制 鉴别脑病 易致肾、子宫胎盘血流减少，导致胎儿缺氧， 且对母儿肝脏有一定的损害 可抑制胎儿呼吸，分娩前6小时宜慎重 对胎儿及新生儿的影响较小 1h内超过30mg可发生呼吸抑制，24h总量小于100mg 降压 控制血压 <160/110mmHg,or MBP <140mmHg 药品 拉贝洛尔（Labetalol） 硝苯地平（nifedipine） 尼莫地平（nimoldipine） 尼卡地平（nicardipine） 酚妥拉明（phentolamine） 甲基多巴（methyldopa） 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝普钠（