《妇产科学》第8版-第八章 妊娠合并内科疾病.ppt

新生儿出生时处理 出生时即应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定 均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧 防止新生儿低血糖 妊娠合并糖尿病 讲者 蒋佩茹 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION！！ * *2009-3-22** HBSAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + _ + _ +/_ HBV感染，传染性强 + _ _ +/_ + HBV感染，有传染性 + _ _ + _ HBV感染，有传染性 + + +/_ +/_ +/_ HBV感染，有传染性 + _ _ _ _ HBV感染潜伏期，有传染性 _ + _ +/_ + 既往HBV感染已恢复 _ + _ + _ 既往HBV感染已恢复 _ + _ _ _ 接种疫苗或既往HBV感染 _ _ _ +/_ + 既往HBV感染已恢复 _ _ _ + _ 既往HBV感染已恢复 _ _ _ _ _ 既往无HBV感染、易感染 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 妊娠合并肝炎的类型(以乙肝为例） 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 诊断（重肝诊断要点） 消化道症状严重； 血清总胆红素﹥171umol/L,或黄疸加深，每日上升﹥17.1umol/L； 凝血功能障碍，PTA﹤40%； 肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常； 肝性脑病； 肝肾综合征。 妊娠合并急性病毒性肝炎 鉴别诊断 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 处 置 原则 休息、营养、保肝及对症 重肝处理要点 护肝，对症支持治疗，防治并发症，防治感染，严密监测病情变化。 妊娠合并急性病毒性肝炎 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 第十七章 妊娠合并内科疾病 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢的特点 早中期空腹血糖约降低10% 孕中晚期，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM 妊娠合并糖尿病 糖尿病对孕妇的影响 胚胎发育异常甚至死亡 流产发生率达15%~30% 妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 感染 巨大儿多，手术产多 羊水过多 易发生酮症酸中毒 复发率高 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿（25%~42% ） 胎儿生长受限（FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高 妊娠合并糖尿病 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖 妊娠合并糖尿病 诊 断 诊断依据 （1） 病史 ：家族、﹥90kg、既往流产、死胎、 巨大儿、 FGR史，现在巨大儿、FGR、羊水多 （2） 临床表现：三多一少不典型 （3） 实验室检查 妊娠合并糖尿病 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊 妊娠前未进行血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或大于胎龄儿分娩史、PCOS及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病 1）空腹血糖≧7.0mmol/L 2）糖化血红蛋白≧6.5% 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≧11.1m