儿童结核病(Tuberculosis in Children).ppt

儿童结核病 (Tuberculosis in Children) 全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有19亿的人感染过结核杆菌 10%发展为结核病病人（2000万） 每年新增结核病例800万 每年因结核病而死亡的病例300万 列入病死率最高的前10位疾病 95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚 我国结核病发病情况 我国结核病的流行情况也十分严峻。 大约3.3亿人感染结核杆菌。 每年新增结核病例100多万、死亡约23万。 0-14岁儿童结核感染率9.6%。 结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。 The case number of tuberculosis and tuberculous meningitis in CHCMU from 1992~2009 小儿结核病特点 一 重症感染多 二 儿童对结核杆菌高度敏感 1. 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症渗出 2. 肺外表现： 结节性红斑、多发性浆膜炎等 3. PPD试验大多呈强阳性反应: 三 淋巴系统广泛波及 四 全身播散倾向 五 原发病灶部位特殊 六 大多数预后良好，以吸收钙化痊愈 七 大多有明确的结核接触史 八 年龄越小，PPD试验的价值越大 原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部引起的原发感染。 原发肺结核包括 原发综合征 支气管淋巴结结核 病理（Pathology） 结核菌 肺 原发灶 支气管淋巴结结核 部位 右肺多见 上叶底部 下叶上部 病理 （渗出 \增殖\坏死） 淋巴管炎 靠近胸膜 － 原发综合征 典型 支气管淋巴结结核 不典型 原发型肺结核 临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一，大多数无症状 1.?结核中毒症状： 2. 肺部表现： 症状轻、 体征不明显 (肺部体征与肺内病变不一致) 3.?支气管淋巴结压迫症状： 压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉 4. 肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5. 其它： 诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学史 ： 结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。 二、临床表现： 结核中毒症状 呼吸道症状 结核过敏表现 三、PPD试验： 强阳性 阴性转阳性 <3岁、未接种卡介苗而阳性者 提示体内有活动性结核病灶 胸部X线检查： 诊断的主要依据。 胸部正、侧位片 1. 原发综合征 ： 典型征象 ：哑铃状的双极影 2. 支气管淋巴结结核： 可分为三型 ：炎症型、结节型、微小结节型 左肺原发综合征 右肺原发综合征 支气管淋巴结结核（炎症型） 支气管淋巴结结核 （结节型） 五、CT检查 适用于X线检查正常或疑诊的病人 优点 六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核 原发型肺结核 好转 进展 恶化 (血行播散) 吸收 硬结 钙化 原发灶扩大 空洞 原发灶扩大侵犯胸膜 结核性胸膜炎 支气管淋巴结肿大 肺不张 压迫支气管 阻塞性肺气肿 支气管内膜结核 支气管淋巴结周围炎 形成支气管淋巴结瘘 干酪性肺炎 原发型肺结核的转归  肺V ：全身粟粒型结核 肺A ：粟粒型肺结核