原发性高血压最新进展ppt课件.ppt

高血压治疗药物选择 2004年高血压治疗指南 六类药： A: ACEI、ARB B: B-受体阻滞剂 C: CCB D: 利尿剂 其他：a-受体阻滞剂 两种治疗方式： 处方临时联合 固定复方制剂 2004 中国高血压指南 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 提倡的达标联合用药方法 血压的升高 高血压的血液动力学与治疗 心脏 HR　×　SV 血浆 容量 大动脉 硬化 小动脉 狭窄 β阻滞剂 利尿剂 × α阻滞剂 ACE-I CCB ARB 心输出量 血管阻力 K.Arakawa 1999 CCB 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI、ARB) 作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成， 达到扩张血管、降低交感活性、减 少水钠储留，使血压下降。 分类：ACEI:巯基、羧基及次磷羧基三种。 ARB:氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦 副作用：咳嗽（ACEI)、皮疹、头晕(ACEI、ARB) 肾素 — 血管紧张素系统和缓激肽通路 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 血管紧张素 II (转换酶) 失活 受体 受体 血管 平滑肌 细胞 内皮细胞 B2 血管收缩 细胞增生 血管舒张 抑制增生 ACE AT Effects of ACE-I on A II & Bradykinin ACE-I Converting enzyme Bradykinin Angiotensin II Renin Converting enzyme AT1 & AT2 Angiotensinogen Angiotensin I Vasoconstriction Inactive Bradykinin NO Cough Angio edema Renal dysfunction Hypotension Vasodilation Antigrowth Antiprolferative Renin-Angiotensin Aldosterone System Angiotensinogen Vasoconstriction Cell growth Na/H2O retention Sympathetic activation Renin Angiotensin I Angiotensin II ACE Cough,angioedema Benefits? ? Bradykinin Inactivefragments Aldosterone AT1 Non-ACE pathways(eg, chymase) ACEI ARB Vasodilation Antiproliferation(kinins) AT2 Clinical Significance of AT1 Receptor Blockade A II AT2 ?BP ?Atherosclerosis ?EndothelialFunction ?Neuroendocrine ?LVH Cardioprotection Vasculoprotection Renoprotection AT1 receptor blockade A II binding at the AT2 receptor ARB LVH=left ventricular hypertrophy. AT1 ? - 受体阻滞剂 作用：交感神经阻滞剂的一种，竞争性阻断?受 体以抑制交感活性 适应征：冠心病、高血压及心律失常 分类： 选择性(B1 )、非选择性（ B1、B2) 副作用：淡漠、多梦、心动过缓、肢端冰冷、 支气管痉挛 RAS系统(肾素血管紧张素醛固酮系统） Angiotensinogen Renin Angiotensin I Angiotensin II ACE Bradykinin Inactivefragments B-B 钙离子拮抗剂（CCB) 作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松 弛，从而减低外周血管阻力 适应征：老年及单纯收缩期高血压及冠心病、副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿等 利尿剂 作用：直接作用于肾脏使水、钠排出增加 适用于：血容量增高性的高血压 分类： 噻嗪类：如双氢克尿噻、吲达帕胺 袢利尿剂：如速尿 保钾利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶 副作用：血电解质紊乱 达到 BP: <140/90 mmHg Dickerson et al, Lancet, 1999 药物单独应用时 (利尿剂,