重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨睑痉挛ppt课件.ppt

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经科 胡兴越 A型肉毒毒素重复治疗特发性睑痉挛剂量及长期疗效探讨 背景和目的 A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛使90%患者得以明显或完全缓解 但多在3~6个月复发 长期反复注射疗效是否会降低？ 维持疗效是否需加大注射剂量？ 报道本院1994年来接受A型肉毒毒素治疗178例特发性睑痉挛患者的长期随访结果 资料和方法 一般资料： 1994年5月至2001年5月本院神经科门诊和住院确诊的特发性睑痉挛患者 共178例，男49例，女129例； 年龄28~82岁，平均52±13岁； 局限性眼睑痉挛53例，余125均同时伴有口颌、颈肌痉挛（属于节段性肌张力障碍或Meiges’综合征）； 痉挛强度分级：III级47例，Ⅳ级131例； 病程6个月至17年（4±3年） 至少随访6个月（6个月-7年）。 方 法 根据痉挛肌肉，睑周多点注射: 基本注射位点睑周5点（上下睑内外侧1/3处各1点、 睑外侧1点，离睑缘1~1.5cm，采用皮下注射，注射朝远离眼的方向），鼻旁肌1点，眉毛内侧1点，采用肌内注射，每点注射剂量0.1~0.2ml（2.5~5u） 药物采用卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素 总剂量为一疗程注射剂量总和。 痉挛强度分级 按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估 ０级：无痉挛； Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多； Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能 障碍； Ⅲ级：中度,痉挛明显,有轻度功能障碍； Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响 工作和生活。 疗效标准评定和复发标准 疗效标准评定 ①完全缓解：Ⅲ~Ⅳ级降低至０级； ②明显缓解：痉挛分级下降≥２级； ③部分缓解：痉挛分级下降Ι级； ④无效：痉挛分级无降低。 复发标准：痉挛强度上升≥Ι级。 随访和统计 注射后１周检查记录１次。 此后每月门诊或电话、信件随访。 统计采用SAS软件包进行检验。 结 果 7年来共治疗特发性睑痉挛178例 大多数患者因复发需定期接受睑部局部注射A型肉毒毒素 每轮治疗病例减少原因除进入治疗时间不同外，疗效不满意（疗效不显、持续时间较短或副作用），从第二轮开始各递减14.04%*,5.07%,5.36%,6.02%,6.35% 次为去医院治疗不便及经济等原因，从第二轮开始各递减3.38%,5.07%,5.35%,6.02%,4.76%. 次为失去随访各为2.81%, 4.35%, 5.36%,4.82%,4.76%. 疗效一般发生在2~3天，一周达高峰。 结 果 各轮疗效，作用持续时间及剂量见表一长期重复 A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛疗效和剂量 例数 有效例数 作用持续时间(周) 平均剂量(u) 第一轮 178 160* 15.94±4.56 66.87±13.71   第二轮 138 134 15.54±4.40 68.38±14.54  第三轮 112 108 15.48±4.46 70.52±15.37  第四轮 83 79 15.46±4.48 71.58 ±16.48 第五轮 63 60 15.53±4.52 70.31±16.52 第六轮 48 47 15.51±4.37  72.75±16.39 结 果 各轮各种副作用发生境况见表 重复A型肉毒毒素局部注射治疗特发性睑痉挛副作用情况 例数 上睑下垂 视物模糊 睑闭合不良 下睑外翻 皮肤淤点及复视 第一轮 178 18* 9 25 8 46 第二轮 138 5 3 16 5 37 第三轮 112 4 2 13 3 32 第四轮 83 3 2 12 2 21 第五轮 63 2 1 9