直视下良恶性胃溃疡鉴别.ppt

直视下良恶性胃溃疡的鉴别与某些进展九江学院附属医院消化科 罗小刚 胃溃疡，顾名思义，胃上的溃疡，溃是破与烂，疡是坏死物。良性胃溃疡就是一般胃溃疡，而恶性胃溃疡就是恶性肿瘤，（含癌性溃疡与溃疡性癌）。 日本学者将消化性溃疡的镜下表现分为三期： 活动期：又分为两个亚型 A1．圆型或椭圆型，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿，A2溃疡面覆盖白苔，常是白黄苔，无出血，周围炎症水肿减轻。 愈合期：又分为两个亚型 H1.溃疡周边肿胀消失,粘膜呈红色,伴有新生毛细血管.H2.溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。 瘢痕期：又分为两个亚型S1.溃疡白苔消失,新生红色粘膜出现,(红色瘢痕期)S2.红色渐变为白色(白色瘢痕期). 也有人将这样分:急性期,进行愈合期,愈合期,瘢痕形成期。四期. 也有人将这样分:厚苔期,薄苔期,瘢痕期. 恶性溃疡(中晚期,也称进展期) Borrmamn氏分型法: 1.息肉样癌:癌突出于粘膜面,呈息状,表面有糜烂或溃疡,与周围正常粘膜分界清楚. 2.溃疡型癌:癌肿呈溃疡型 ,溃疡周围有明显的周堤,与四周正常粘膜分界清楚,周围粘膜无肉眼可见的癌浸润表现. 溃疡浸润癌:癌肿呈溃疡型,在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸润,向外伸延,并与正常粘膜分界不清. 弥漫浸润型:癌肿在胃壁内广泛浸润,可有浅溃疡,但就病变整体而言,溃疡性病变不是主要的,浸润区与正常粘膜界限不清,皮革胃也是这一类.。 良性溃疡 恶性溃疡 形状： 圆型或椭圆，规则。 呈不规则形。 边缘： 可糜烂出血。 凹凸不平、肿瘤状突起、较硬脆。 苔色：平滑、洁净、呈灰白或黄色苔， 污秽苔、出血、岛屿状或南瓜状。 周围粘膜：柔软、皱襞常向溃疡集中。 癌性浸润、增厚结节状、皱襞中断。 蠕动：正常。 减弱或消失。 大小：多小于2.5CM.。 多大于2.5CM.。 部位：胃窦大弯侧多见。 胃体及胃窦小弯多见。 粘液湖：较混浊、量多。 量较少、混浊、有血染 。 必须指出：无论是溃疡的位置、大小以及形态等，良恶性溃疡之间都没有绝对的界限。一般而言，胃大弯的溃疡、巨大溃疡常为恶性，但单凭溃疡的部位及大小来判断其良恶性并不可靠。另外，过去认为恶性溃疡不能愈合，近年来，大量资料说明恶性溃疡可以缩小、变浅、葚至愈合（癌性上皮复盖），因此，随访追踪溃疡是否缩小及愈合，以判断其为良恶性也不可靠。 关于病理组织学问题： 第一块活检标本很重要，因为出血视野模湖，准确性定位差。 活检溃疡边缘，多方位，不少于4一6块，中心区也可取，（汪鸿志教授观点） 用打洞式活检方式提高病理组织的准确性，（王年吉教授观点） 活检应有癌细胞和正常组织同时存在为最理想（总医院纪小龙教授观点） 胃型胃癌，预后较差。肠型胃癌，主要是肠上皮化生演变，预后较好。 依手头很有限文献资料，简单的说几点。 众所周知：半可曲胃镜临床运用是二十世纪50年代，光学纤维胃镜60年代，色素胃镜70年代（1972年日本的井田和钤木），电子胃镜80年代，超声胃镜90年代，当今是放大胃镜（宾得EC3430型放大胃镜，可放大120倍。）荧光胃镜（用荧光素钠，以增加成像清晰度）。 2008年5月份在美国圣地亚哥消化疾病周会议上推出最新的整合激光和显微技术的共聚焦显内镜，（称CLE）可放大1000倍，清晰度与诊断性有一个飞跃，据报道对良恶性的诊断准确率达89%以上。 国人在光学纤维胃镜上用5倍放大镜，观察胃粘膜，从而提出一点癌、〈3mm ，微小癌〈5mm ，小胃癌〈10mm ，（上海郭孝达教授的理论） 也有人从胃内粘液湖抽起胃液，放入超速离心机（10万转）找癌细胞（广州南方医院） 前些年也有人从胃液里测定免疫球旦白，，对良、恶性都有一定价值。（王崇文，祝新泉） 胃小凹形态分为5种基本类型：A、圆点状小凹B、线状小凹C、稀疏而粗大的浅状小凹D、斑块状E、绒毛状。观察溃疡边缘胃小凹粘膜微血管形态有无血管扩张、迂曲、直径的变化等肿瘤血管特征，如细网状、螺旋性、不规则性。 结果：胃小凹基本形态与胃良、恶性溃疡的关糸是：良性C型，恶性D型（90%以上）大小不一，排列