神经病学癫痫PPT.pptx

神经病学;癫 痫;;癫痫多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征 ; 900万 ;症状性癫痫（symptomatic epilepsy） ;;产生高幅高频的棘波放电 ;海马硬化 ;苔藓纤维出芽 ; 第一节 癫痫的分类 ;癫痫分类非常复杂：癫痫发作分类是指根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征进行分类；癫痫综合征分类是指根据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行分类;;表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）;表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类;表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续） ;是指源于大脑半球局部神经元的异常放电 ;1.1.1 运动性发作 ;1.1.1 运动性发作 ;1.1.2感觉性发作 ;1.1.3自主神经性发作 ;1.1.4精神性发作 ;1.2 复杂部分性发作 ;1.2.2 表现为意识障碍和自动症 ;自动症（automatisms）是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动 自动症均在意识障碍的基础上发生，伴有遗忘 ;1.2.3 表现为意识障碍与运动症状 ;1.3 部分性发作继发全身发作 ;2.1 全身强直－阵挛发作;2.2 强直性发作 ;2.3 阵挛性发作;2.4 失神发作 ;2.4.2 非典型失神发作 ;2.5 肌阵挛发作 ;2.6 失张力发作 ;2001年ILAE新提出的几个经过临床验证的癫痫发作类型 ;癫痫发作是指一次发作的全过程，而癫痫或癫痫综合症则是一组疾病或综合征的总称 ;;名称;;1.2症状性癫痫;顶叶癫痫 ;1.3隐源性癫痫 ;2.1与年龄有关的特发性癫痫 ;儿童期失神性癫痫 ;2.2隐源性或症状性 ;名称;肌阵挛－失张力发作性癫痫 ;;;2.3.2 特异性综合征 ;3.1既有全身性又有部分性发作 ;名称;3.2 没有明确的全身或部分性癫痫 ;包括热性惊厥、孤立发作或孤立的癫痫状态和出现在急性代谢或中毒情况（乙醇、药物中毒、非酮性高血糖性昏迷）的发作 ;2001年ILAE新提出的几个经过临床验证的癫痫和癫痫综合征 ; 第二节 癫痫的诊断 ;;完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义 ;脑电图（EEG） ;图 13-1 典型失神发作的脑电图表现;近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG） 使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系 ;神经影像学检查 ; 低血糖症 ;特 点; 第三节 癫痫的治疗 ; 1.控制发作或最大限度地减少 发作次数 ;;半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药 ;2. 正确选择药物;成人全面强直-阵挛发作;3. 注意药物用法;4. 严密观察不良反应 ;5. 尽可能单药治疗 ;6. 合理的联合治疗 ; 联合用药应注意 ;7. 增减药物、停药及换药原则 ;④ 停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全身强直阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1～1.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药;频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗且药物浓度在有效范围以内，至少观察2年，仍不能控制并且影响日常生活，无进行性中枢神经系统疾病或者颅内占位性病变者 ;手 术 治 疗; 第四节 癫痫持续状态 ;癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止 癫痫状态是内科常见急症，若不及时治???可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高 任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大 ;全面性发作 持续状态;目的 ;对症处理 ;1. 脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴 2. 预防性应用抗生素，控制感染 3. 高热可给予物理降温 4. 纠正代谢紊乱、纠正酸中毒， 并给予营养支持治疗;药物选择;1.地西泮治疗 地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注 射，必要时加用呼吸兴奋剂 2.地西泮加苯妥英钠 用药中如出现血压降低或心律不齐 时需减缓静滴速度