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短程动力学心理治疗广泛性焦虑患者疗效观察 　　摘要： 　　目的：观察短程动力学心理治疗广泛性焦虑（GAD）患者的临床疗效。方法：将130例GAD患者随机分为观察组和对照组各65例，两组患者均给予盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗，观察组再给予短程动力学心理治疗。12周后，观察汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）和功能大体评定量表（GAF）评分的变化。结果：两组治疗前HAMA、SAS、GAF评分比较差异无统计学意义（P?0.05），两组治疗后HAMA、SAS评分均下降，GAF评分均较治疗前提高，但观察组HAMA、SAS、GAF评分在治疗前后的分差值改变显著高于对照组（P均?0.001）。结论：短程动力学心理治疗GAD可明显改善焦虑症状，提高患者心理、社会和职业功能，值得临床推广应用。 　　关键词：广泛性焦虑；短程动力学心理治疗；盐酸文拉法辛 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0021-01 　　广泛性焦虑（generalized anxiety disorder，GAD）又称慢性焦虑或浮游性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式，是指经常或持续的，为没有明确客观对象和具体内容而提心吊胆、恐惧不安或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼[1]。GAD是临床常见的精神科疾病，因长期焦虑、紧张、恐惧的折磨，令患者十分痛苦，严重影响患者的身心健康和生活质量。我院应用短程动力学心理治疗（Short-term Psychodynamic Psychotherapy，STPP）GDA患者65例，取得满意治疗效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组病例来源于2010年1月至2013年6月我院精神科门诊和住院病人符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）的GAD患者130例，按数字表法随机分为观察组和对照组各65例，观察组65例中男34例，女31例；年龄26～56岁，平均（38.0±3.5）岁；病程6～18个月，平均（12.5±2.5）个月。对照组男33例，女32例；年龄25～57岁，平均（37.5±3.0）岁；病程7～17个月，平均（12.0±3.0）个月。两组患者均排除言语沟通困难、合并重大躯体性疾病、精神活性物质滥用、精神分裂症、有严重自杀企图者。所有入组患者及家属均知情并填写知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、汉密尔顿焦虑量表（The Hamilton Anxiety Scale ，HAMA）、焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）和功能大体评定量表（global assessment function scale，GAF）评分比较差异均无统计学意义（P?0.05），具有可比性。 　　1.2方法：两组患者均给予盐酸文拉法辛缓释胶囊75 mg/d顿服，必要时逐渐递增至225 mg/d，每次递增间隔时间4d，递增量75 mg/d。观察组在对照组治疗的基础上同时进行短程心理动力学治疗，具体过程如下：由1名资深心理动力学治疗师对患者进行治疗，在建立良好咨询关系的基础上，保持中立态度，告知患者尽情诉说，自由联想。记录患者自由联想内容、移情反应及阻抗，患者叙述完毕后，分析患者存在的潜意识，针对患者的自由联想内容及移情、阻抗，与患者进行个性化和针对性交谈，让患者自由联想，与患者共同分析、探讨，以尊重、理解、接纳、包容、中立的态度与患者关于自由联想、行为、愿望及梦等内容进行交流，善解其意，与现实结合，使患者潜意识发生改变，使患者逐渐认识到目前存在的病理心理的错误性，并逐渐认识到其严重不良后果，针对内外冲突表示理解，并进行疏导工作，从而减轻病人治疗阻力，促进治疗顺利进行。治疗师以自身情感作用对患者的移情表示出反移情，潜移默化地感染患者，逐渐改变患者移情状态。使患者清晰认识其冲动与焦虑不符合现实的本质，继而能够在更为成熟的、现实的层面上做出适当的行为[2]。 　　1.3观察指标：观察治疗前后焦虑状态及心理、社会、职业功能。焦虑状态分别采用HAMA和SAS量表评价，HAMA量表共15个项目，采用5级评分法，SAS量表共20个项目，采用4级评分，两个量表均是总分越高焦虑症状越重。心理、社会和职业功能评定采用GAF进行评定，分为9个等级，每等级10分，总分为90分，所得分数越高，说明心理、社会、职业功能越好，反之越差。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P?0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组治疗前HAMA、SAS和GAF评分比较差异无统计学意义（P?0.05）。两组治疗后HAMA和SAS评分均下降，GA