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五项护理风险评估
临床实践
山东省千佛山医院
许翠萍
2016年8月,省护理质控中心制定了五项风险评
估的指导意见
压疮、跌倒/坠床、非计划性拔管、VTE、疼痛
推荐了客观化的评估工具及条目解析
列出了相应的预防措施
有利于
评估客观化
措施标准化
及时识别高风险患者,采取有效措施
预防不良事件发生
有效提升护理质量和安全
压疮
Braden量表,应用最广泛,灵敏度、特异度较理想
每种评估工具各有侧重
Braden 量表所包含的条目有活动度、移动度、
潮湿、感知觉、摩擦力与剪切力、营养状况。
Norton 量表所涉及的条目有一般身体状况、精
神状态、活动度、移动度、潮湿。
Waterlow 量表所涉及的条目有移动度、潮湿
、感知觉、营养状况、体重、皮肤损伤类型、性
别、年龄、抗炎甾体类药物、组织营养、手术创
伤。
量表 适用人群
Braden 普适性
Norton 老年人/普适性
Waterlow 整形外科/普适性
Anderson 急诊内科
Jackson/Cubbin ICU
不同量表的适用人群不同
是否适用我国的特定人群患者需要研究证明
临床实践中应基于循证思维选择应用广泛、信效
度高、敏感性和特异性较好的工具
存在问题
Braden量表虽然应用广泛,信效度较好,但有
些科室直接拿来主义未必是最好选择。
王艳等认为,在老年消化系统病人的压疮风险预测
工作中,Braden 量表和 Norton 量表的内部一
致性较好,实验结果 以Waterlow 量表的预测
效度最佳,建议在Waterlow 量表的基础上,适当
调整压疮危险因素的相关条目,形成更加准确的适
合老年消化系统病人的压疮预测工具。
王艳,袁芳,陈慧敏.3 种压疮危险评估表信效度的比较研究[J].护理研究
,2011,25(8C):2252-2254.
评估准确性有待提高
周敬花等人调查显示,病区低年资护士在使用
Braden 量表评估高危压疮病人时符合率是明显
低于专科护士的评价结果,主要表现在对摩擦力和
剪切力以及活动能力的评估上表现不同。
周敬花,李艳, 向巍.低年资护士使用 Braden 量表诊断符合率的相关因
素分析[J].四川医学,2014,3 5(6):744-746.
临床应用过程中存在护士不按照条目释义,主观随意
评估的现象,造成偏差较大。
对策
定期开展多种形式的压疮风险评估知识考核、竞
赛和不定期测试,以丰富护理人员的压疮风险评估
知识。
模拟“实战演习”并进行专家现场指导,以提高护
理人员及时识别危险因素的观察能力。
成立院级压疮评估护理小组,特别是对低年资初级
职称的护理人员结合科室特点进行针对性培训,提
高其压疮风险评估能力。
利用品管圈等工具分析原因,拟定对策。
Braden Q——儿童压疮评估
国外研究选取了891例PICU患者,结果不同人
群中的敏感度和特异度不同。
人群 敏感度(%) 特异度(%) 曲线下面积
37w-18岁,包含CHD患者 57.1 72.5 0.65
3w-8岁,排除CHD患者 100 73.1
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