(高质)《5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2016》.ppt

关节软骨钙化 弱正性双折射光杆状晶体 痛风治疗 治疗目的迅速有效地终止急性发作；预防急性痛风性关节炎复发；纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤；预防或改善伴发的相关疾病。 日本：还提出将改变生活习惯、改善心血管事件高风险的患者生命预后，作为最终的治疗目标。 痛风患者的非药物治疗各指南都强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。 患者教育，饮食管理，生活方式（运动、保持理想体重等），伴发疾病的管理。 避免 限制 鼓励 高嘌呤含量的内脏 （如：杂碎、肝、肾） B 根据食物量： 牛肉、羊肉、猪肉 高嘌呤含量的海鲜 （如沙丁鱼、贝壳类） B 低脂或脱脂乳制品 B 高果糖的玉米糖浆 加糖苏打水、 其它饮料或食物 C 天然甜的果汁 蔗糖和加糖饮料及甜点 精盐，包括酱汁和肉汁 C 蔬菜 C 过量饮酒（定义为男性每日2次以上和女性每日1次以上） B 在痛风频繁发作期或进展性痛风控制欠佳期间饮酒 C 酒精（尤其是啤酒，其次 是葡萄酒和烈酒） B ACR 未评价含嘌呤的蔬菜及豆类 更新痛风饮食治疗的新观点 含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相近 高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同 肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同 注意选择摄取果糖含量较低的新鲜水果 饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制 --《中华风湿病杂志》2015年第7期 急性痛风的治疗 单药 NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 联合用药：NSAIDs+秋水仙碱口服GCs+秋水仙碱局部GCs+秋水仙碱/NSAIDs/口服GCs （全身使用GCs不能联用NSAIDs）难治性痛风 IL-1抑制剂等 ACR痛风严重程度量化评估 VAS评分：轻：≤4分 中：5-６分 重：≥7分 受累关节数目 轻：1个或几个小关节 中：1-2个关节 重：多关节 3个大关节； 或≥4个关节，至少含1个关节区域 ? 前足（包括跖趾关节和大脚趾）、中足（跗关节） 、 踝/后足、膝、髋、手指、腕、肘、肩 药物选择原则 严重程度 （VAS） 受累关节数目 治疗方案 轻/中度发作 0-6 1个或2个小关节， 1个大关节 单药治疗 重度发作 7-10 多个小关节， 1-2个大关节 联合治疗 轻、中度痛，单（少）关节 反应不足 评价严重性 单药治疗 初始联合治疗 NSAID或 COX-2抑制剂 （如塞来昔布） 秋水仙碱 关节腔内或全身 糖皮质激素 治疗结局 联合用药 IL-1抑制剂等 治疗结局 单药转换 发作完全缓解2W后检测血尿酸水平 间歇期和慢性期的药物预防和治疗（见下文） 重度痛，多关节 成功 反应不足 成功 降尿酸药物治疗 降尿酸药物使用指征： ◆反复发作急性痛风（1次/年） ◆慢性痛风性关节炎 ◆痛风石沉积 ◆泌尿系结石 ◆影像学出现痛风的典型表现  降尿酸药物分类 轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型 别嘌呤醇引起的皮疹 近曲小管 别嘌呤醇 黄嘌呤氧化酶抑制剂 苯溴马隆 尿酸-有机阴离子转运蛋白 （URAT-1）抑制剂 分泌 肾小球 肾小球滤过 尿酸 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识2009 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013 欧洲抗风湿联盟EULAR共识2006 共同推荐苯溴马隆 用于轻到中度 肾功能不全患者 尔同舒：国内外指南共同推荐 日本高尿酸血症、痛风治疗指南（2011） 2004年初在日本申请上市 2008年10月欧洲EMEA 上市 2009年2月美国FDA批准上市 2012ACR指南推荐高尿酸血症治疗一线用药 非布司他 非布司他（Febuxostat）由日本帝人公司研发，为新一代黄嘌呤氧化酶抑制剂 美国FDA批准的适应症用于痛风高尿酸血症治疗 高尿酸血症、痛风患者药物治疗的一线用药 痛风性肾病的首选药物 药物名称 用法用量 不良发应 药物相互作用 注意事项 别嘌呤醇 常用剂量200-300mg/天，3次/日 包括胃肠道、皮疹、肝损、骨髓抑制等。偶有严重“别嘌呤醇超敏反应综合征” 与增加尿酸的药物合用会减弱药效，与硫唑嘌呤合用有影响 多饮水，碱