宫颈疾病诊治指南.课件.ppt

HSIL 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——acceptable 重复细胞学或补充HPV检查分流——unacceptable 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处理 特殊人群HSIL（21-24岁） 建议阴道镜，不能立即LEEP 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年，建议活检 特殊人群HSIL（21-24岁） 以下情况建议诊断性切除手术： HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变，常规筛查 AGC & AIS （细胞学） 除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论HPV 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC <35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检 不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜 AGC & AIS（细胞学） AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学+HPV联合筛查 均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜 孕妇AGC & AIS（细胞学） 除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期 特殊人群AGC & AIS 21-24岁AGC & AIS： 处理同普通人群 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞、组织细胞： 绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估 CIN及AIS（组织学） Lesser abnormalities： 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性 CIN I with Lesser abnormalities 无需治疗，随访观察 推荐1年后HPV和细胞学的联合检查 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细胞学+HPV） 结果仍为阴性，则建议常规筛查 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检查 CIN I with Lesser abnormalities 如果CIN I持续至少2年，继续随访或给予治疗都是可行的 如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切除或消融术 如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示CIN II、CIN III或不能分级的CIN、病人之前进行过治疗，则推荐行诊断性的切除术 CIN I with Lesser abnormalities CIN I且阴道镜检不满意，消融治疗-unacceptable 足叶草脂用于阴道或宫颈-unacceptable 组织学诊断为CIN I行子宫切除术治疗-unacceptable CIN I with ASC-H/HSIL 组织学未发现CIN II+ ——诊断性的切除 ——观察至12个月及24个月时 分别行HPV、细胞学联合检查 观察的病人要求阴道镜检满意 且宫颈管取样结果阴性 Both recommended CIN I with ASC-H/HSIL ——复习之前细胞学、组织学、 阴道镜检查结果 如更改原诊断，则依据指南 对新的诊断进行处理 acceptable 选择随访观察 ——联合检查结果均为阴性，建议3年后复查（<30岁，细胞学；≥30岁，细胞学+HPV） ——任一项结果阳性，建议复查阴道镜 ——1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现HSIL，则建议行诊断性切除 宫颈管内的CIN I 低度异常、宫颈管内取样结果为CIN I、阴道镜活检未发现CIN II，处理除针对CIN I的程序之外，应于12个月复行宫颈管内取样检查 细胞学为ASC-H、HSIL、AGC, 或阴道镜活检为CIN 2+，颈管内为CIN I的妇女，具体处理同指南对相应诊断的具体处理 未行处理的妇女，建议在评估其他异常时复行宫颈管内取样检查 特殊人群CIN I 21-24岁间，细胞学为ASC-US 或 LSIL的CIN I ——建议每间隔12个月复查细胞学，24个月复查时复行阴道镜 ——随访HPV-unacceptable ——连续两次随访结果阴性，建议之