2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读培训课件.ppt

目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变 I 医源性 N 未归类 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. （一）AUB-P临床表现及诊断 临床表现： 子宫内膜息肉可单发或多发 AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变 诊断： 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查 * IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血 1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81. （一）AUB-P治疗 观察随诊： 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊 手术治疗： 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%） 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术 预防术后复发： 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险 官腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术 纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率 临床合理用药,2014,7(8A):107-8 组别 传统组 TCRP组 例数 112 108 手术时间（min） 46.3±10.9 31.6±10.6* 术中出血量（ml） 63.5±23.1 39.6±16.2* 手术一次性成功 101（90.2） 108（100.0） 月经改善 92（82.1） 103（95.4）* 术后并发症 10（8.9） 0# 复发 15（13.4） 2（1.9）# 注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01 宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC或放置LNG-IUS对息肉复发的影响 116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组) 息肉复发率(%) P=0.013 少量月经者的比例(%) P=0.000 血红蛋白水平(g/L) * * *与对照组相比P<0.05 中国微创外科杂志,2013,13(3):249-51 术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况 （二）AUB-A临床表现及诊断 诊断： 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 确诊需病理检查 临床表现： 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤） 主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经 （二）AUB-A治疗 药物治疗： 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及LNG-IUS 手术治疗： 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定 COC用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩小子宫，疗效显著1 作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达 使用疗程：可长期服用 安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应 临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发 1.中华妇产科杂志, 2013,48(3)：233-6 COC联合手术治疗AUB-A 纳入61例行子宫腺肌病病灶切除术的患者 其中COC组18例：术后月经来潮第1-5天开始口服去氧孕烯0.15mg/炔雌醇30μg，连