2014异常子宫出血诊断与治疗指南解读_20140104培训课件.ppt

AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 <21d 月经稀发 >35d 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 <7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 >7d 经期过短 <3d 月经量 月经过多 >80ml 月经过少 <5ml * AUB分类—按发病进程提出了新术语 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者 AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 ? 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUB Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3 AUB病因诊断流程 AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式 月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经 经间期出血 月经稀发 月经过少 闭经 参见闭经指南 AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH，性激素6项，BBT AUB-O或LPD 使用IUD、性激素史 AUB-I 血常规 盆腔超声检查 有个人或家族出血倾向史 血液科会诊 AUB-C 子宫内膜癌高危因素 子宫结构异常 活检，宫腔镜 AUB-M 宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-P、AUB-A、AUB-L AUB-E、AUB-N + + + + + + + + - - - 目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 （一）AUB-P (Polyp)临床表现及诊断 临床表现： 子宫内膜息肉可单发或多发 AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变 诊断： 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查 * IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血 1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81. （一）AUB-P治疗 观察随诊： 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊 手术治疗： 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%） 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术 预防术后复发： 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险 宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术 纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率 临床合理用药,2014,7(8A):107-8 组别 传统组 TCRP组 例数 112 (%) 108 (%) 手术时间（min） 46.3±10.9 31.6±10.6* 术中出血量（ml） 63.5±23.1 39.6±16.2* 手术一次性成功 101（90.2） 108（100.0） 月经改善 92（82.1） 103（95.4）* 术后并发症 10（8.9） 0# 复发 15（13.4） 2（1.9）# 注：与传统组比较，* P<0.05， #P<0.01 宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC或放置LNG-IUS对息肉复发的影响 116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个月放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组) 息肉复发率(%) P=0.013 少量月经者的比例(%) P=0.000 血红蛋白水平(g/L) * * *与对照组相比P<0.05 中国微创外科杂志,2013,13(3):249-51 术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况 （二）AUB-A临床表现及诊断