2015食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读培训课件.ppt

放射介入---TIPSS 控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者 急性EGVB的治疗 * 其他介入治疗 经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO） * 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术 急性EGVB的治疗 * 外科手术 门体静脉分流术 脾肾静脉分流术 急性EGVB的治疗 * 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高 急性EGVB的治疗 外科手术 * 肝移植术 急性EGVB的治疗 * 食管胃底静脉曲张 （Esophageal gastric varices, EGV) EGV 是门脉高压症（Portal hypertension, PHT）最常见、最严重的并发症之一 * 病因--肝前性 脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变 门脉高压症（ PHT ） * 病因--肝内病变 肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化 门脉高压症 (Portal hypertension, PHT) * 病因--肝后性 布加综合征 肝静脉闭塞 缩窄性心包炎 充血性心肌病 门脉高压症（ PHT ） * EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一 酒精性肝硬化　　　 EGV（50%） 　 EGV（70～80%） 肝炎后肝硬化　　　 EGV（30%） 2 Y 6 Y 7- 8 Y 食管胃底静脉曲张(EGV) * 肝脏是体内独一无二的接受门静脉与肝动脉双重血液供应的大器官。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇合而成，收集自十二指肠到直肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。胃及食管远端的静脉血则经冠状静脉（胃左静脉）及胃右静脉直接注入门静脉 门静脉 * 内镜 诊断EGV的金标准 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等 胶囊内镜 用于拒绝行胃镜的患者 瞬间弹性图 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） 预测EGV尚有争议 放射及血清学指标 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生 EGV的诊断方法 * 食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB) EGV最严重的并发症 EGVB EGV EGVB 25-40% 第1年 20-50%肝硬化患者发生EGVB EGVB首次出血死亡率20% EGV再次出血住院期间死亡率40-50% 15% 内镜、药物、介入技术的 提高，尤其是TIPPS技术 * 预测EGVB的危险因素 门脉压力 (HVPG＞10mmHg EGV发生 ) ——筛查需要治疗的患者及评估疗效 曲张静脉的体积 曲张静脉血管壁及张力 ——内镜见红色征 肝脏疾病的严重程度(Child C)及出血指数 * EGVB的诊断 临床表现 门脉高压病因＋上消化道出血症状 内镜检查 确诊方法(出血48小时内) 充分准备、血流动力学稳定时施行 见曲张静脉活动性出血（喷血、渗血）可诊断 见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。 * EGVB ---- 近年的诊治指南 07年美国胃肠病学会AGA 肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南 06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案) 05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用 03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 Am J Gastroenterol,2007,102(9) Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5) 中华消化内镜杂志,2004,21(3) 中华内科杂志,2006,45(6) 15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南 Gut 2015;0:1–25. doi:10.1136 09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案 中华消化内镜杂志 2010.1 * EGVB ---- 遵循的基本治疗原则 预防初次出血：一级预防 急性静脉曲张出血的治疗 预防再次出血：二级预防 * * 内镜下食管静脉曲张分度 分度