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门脉高压症定义 门脉压正常值 门静脉系统的解剖复习 门脉高压症产生的原因及分型 肝前型 肝内型 窦前性 窦 性 窦后性 肝后型 侧枝循环复习 食管下段胃底交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支（Caput Medusae) 腹膜后交通支 门脉高压症 病理改变 脾肿大 交通支开放 腹水 临床表现和诊断 脾肿大，脾功能亢进 交通支血管开放 呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张 腹水 非特异性全身症状 乏力、嗜睡、厌食 蜘 蛛 痣 肝 掌 临床表现 脾肿大 临床表现 交通支开放 临床表现 交通支开放 病理改变 腹水 辅助检查 血象 肝功能 B超 CT扫描 吞钡 血管造影 辅助检查 B超 辅助检查 CT扫描 辅助检查 吞钡 辅助检查 治 疗 食管胃底曲张静脉破裂出血 脾肿大，脾功能亢进 肝硬化顽固性腹水 肝功能储备评价 肝功能储备评价 （Child分级法，1963） A B C 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3 白蛋白(g/L) >35 30-35 <30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重，昏迷 营养 优 良 差 消化道出血的非手术治疗 输血输液,防治休克 血管加压素 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗 分流手术的特点 断流术的特点 门体分流术 portosystemic shunts 断 流 手 术 贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia) 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 肠系膜上-下腔静脉分流 中心性脾肾静脉分流 优 点 缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病 限制性门腔静脉分流术 远端脾肾静脉分流 Warren′s术 * * 门 脉 高 压 症 (Portal Hypertension) 福建医科大学附属协和医院 陈辉星 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O) 肝小叶切面示意图 肝硬化假小叶形成 1.假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑ 2.肝A与门V形成异常吻合支 门静脉压↑ 门静脉与腔静脉之间的交通支 正常 门脉高压 血管造影 （手术和非手术） 为什么？ 怎么样？ 评价标准 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS TIPSS
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