神经外科重症患者的监护讲解.ppt

（四）颅内压监测（ICP） 是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。 准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。 （五）血糖监测 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。 正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。 为了防治高血糖症，一般用5% G S。 当病人的血糖>11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素 三、治疗中的注意事项 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。 1、头部体位 应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。 2、控制体温 体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗 措施，积极控制体温。 早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。 3、保持适当的体液循环 临床上应尽量避免血压过高或过低： 低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。 血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。 如一时出现，应积极治疗 ，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。 4、镇静、防止癫痫发作 躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。 对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。 对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。 Valium控制癫痫药物 Luminal预防癫痫药物 5、限制补液量及补盐量 输入水量及补盐量过多，可加重脑水肿。 脑水肿的高峰期是在伤后5~7天，补液量一般控制在2000~2500ml。 输液速度不宜过快，一般40gtt/min。 每日补盐量不超过3克，补钾不超过3克。 目的：使患者保持轻度脱水状态。 6、脱水剂的应用 常用脱水剂：Mannitol、Lasx、白蛋白、甘油果糖。 Mannitol 20~30min内滴完，每6~8小时给药一次。 Mannitol、Lasix交替使用，脱水效果显著。 四、术后护理 1、体位 略 2、引流管的护理 放置引流管的目的： 术后引出渗血 预防再出血 引出血性脑脊液，控制颅内压。 放置引流的类型 脑室内引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 脑实质内引流管 对放置脑室内、硬膜下引流管的患者，引流袋应上提，比侧脑室中点（以耳廓顶点作水平线）高10~15cm。 病人过床时或送CT检查时，应夹闭引流管（硬膜外引流管除外），以免脑脊液过度引流，颅内压突然下降，使脑皮质塌陷，皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬膜下血肿。 换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。 保持引流管通畅，避免引流袋受压或牵拉。 引流袋高度 3、骨窗的护理 术前病人有一侧瞳孔散大，中线结构移位>10mm，术中常规去骨瓣减压，以缓冲术后脑组织肿胀。 病人翻身侧卧时，避免骨窗受压，引起脑挫伤或颅内压升高。 注意敷料干洁，如发现皮瓣缝合囗有较多渗血或渗液，应及时报告医师处理。以免引起颅内感染。 脑脊液漏的护理 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2~9%。 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也能逆行逸入造成气颅 。 脑脊液漏的部位和类型 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝底骨折常致鼻漏，伤后常有血性液体从鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、眼结膜下出血。 脑脊液耳漏：常为颅中窝底骨折累及鼓室所致。 脑脊液伤口漏：多见于火器性脑穿通伤初期处理不当所致。 处理 1、体位：头高30°，卧向患侧，使脑组织沉落在漏口处，以利贴附愈合，有利于漏出液引流。 2、保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻、咳嗽、及用力屏气，保持大便通畅。 3、限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物。 腰穿的护理 目的： 1、监测、调控ICP，指导脱水药的合理使用。 2、了解脊液性状。 3、引流血性脑脊液，减少红细胞分解产物对 脑血管的 刺激。 4、鞘膜腔内注药。 护理要点： 1、去枕平卧6小时。 2、注意腰穿后低颅压。 4、注意尿管通畅，术后病人返回病床、膀胱冲洗或复查CT后，如果有夹闭尿管，应及时放开。 脑水肿反跳现象的处理 多发于广泛脑挫裂伤患者，发病后2周内，脑水肿高峰期或脱水药逐步减量或补液