起搏器植入术幻灯片.ppt

永久心脏起搏器植入术及护理 装起搏器的名人 起搏系统的组成 心脏起搏器类型 病窦综合征 房室传导阻滞 顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥 永久心脏起搏器植入术 麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。 入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉 起搏器植入基本步骤 静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静 脉穿刺 电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位 电极固定：电极起搏参数检测后固定电极 囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下 起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋，起搏器工作 起搏器更换术 起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池” 术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年 中国销售使用的各厂家起搏器2003 年起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保年限8 年，双腔起搏器(DDD、VDD) 最长担保年限6年 相关的护理内容 了解患者的病情、既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好。 心理护理：消除其紧张恐惧心理，增强信心，积极配合治疗护理工作。 做好术前检查 嘱患者练习平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难 备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备。 术后心电图 术后早期可能并发症 伤口出血，囊袋血肿：局部张力大 电极脱位移位：心率低于60次/分，症状 气胸：胸闷、憋气 心肌穿孔、心包填塞（凶险）：胸闷、憋气，低血压，颈静脉怒张 囊袋及伤口感染：发热，局部红肿 术后晚期可能并发症 囊袋破溃 电极断裂 起搏器综合征 起博器失功 迟发感染：心内膜炎 出院后注意事项 起搏器携带者的日常生活 起搏器随访 起搏器携带者应避免－－ 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。 适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。 机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。 多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。 植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上 当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车 * 相 关 护 理 及 健 康 教 育 主要内容 起 搏 器 的 历 史 起 搏 系 统 的 构 造 起 搏 器 的 工 作 原 理及类型 起 搏 器 的 适 应 症 永久心脏起搏器植入术的基本步骤及更换术 起搏器的历史 1958年10月18日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院 世界首例人工心脏起搏器置入术 目前，全球约有数百多万人已经从这一伟大的发明中受益 1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者。2005年统计，全国每年植入起搏器18000台，每年增长11％ 美国前副总统迪克·切尼 意大利前总理贝卢斯科尼 台湾乐坛新人TANK 起搏器及起搏电极 程 控 仪 起搏器的结构 起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。 起搏器的工作原理 起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。 单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰 第1代为固律型起搏器（VOO），仅有起搏功能 第2代为按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能 第3代为生理性起搏器（DDD） ，具有起搏+感知+生理性起搏功能 第4代为自动化起搏器，其功能及工作参数可自动调整 对运动的频率反应性 频率滞后 睡眠频率 频率稳定性 起搏频率真正“按需” 起搏电极导线 主动固定电极 被动固定电极 主动性固定（螺旋头） —