《2018消化内镜重要进展》-精选·课件设计.ppt

* * * * * 美国洛杉矶太平洋医学中心的研究人员报道了95例乳头插管失败后EUS引导下顺行胰胆管造影术。 EUS引导下胆道造影成功率为97%，胰管造影术成功率100%。 EUS引导后导丝交换行ERCP胆道操作的成功率为75%，胰管操作的成功率为56%。 EUS引导下直接行胆胰管介入治疗的成功率分别为86%和75%。 * 这项“主仆腔道内窥镜机械人”（Master And Slave Transluminal Endoscopic Robot，简称MASTER）是由南洋理工大学机电与设计系主任彭树捷副教授和国大医院肠胃科高级顾问医生何克裕教授合作研发的。动手术时，一名医生负责操作伸入病人体内的内窥镜，另一名负责操作机械人的医生则通过荧光屏观看内窥镜显示的影像，操作内窥镜的机械臂，为病人切除肿瘤。目前切除胃部肿瘤的内窥镜手术使用的仪器只能单手切除肿瘤，该仪器突破现有技术，能利用两个机械臂在胃内切除肿瘤，而且优点在于能进行复杂的手术，并发症也比外科手术少。 * * * * * * 最近日本研究学者对45例接受ESD患者局部注射triamcinolone acetonide（TCA）阻止胃畸变的疗效进行评估。45例患者均为早期胃癌，研究中將患者随机分为TCA注射组（n=21）和假性对照組（n=20），ESD术後分別在潰瘍最大外延处放置两个夹子（第0天），在第5天和第12天進行局部TCA注射。并在第5、12、30和60天时以内镜测量两个夹子的距离，并在第30天和60天以视觉类比刻度尺(VAS)评估胃变形情況。结果显示，第60天時局部TCA夹子之间的距离未发生改变，覆盖溃疡的肉芽组织形成过程并未出现胃变形。此外，相较于TCA租，假性对照组夹子之间的距离显著缩短并出现肉芽组织突出。 * * 该研究来自于上海中山医院陈世耀教授领衔的课题组。 * 这是日前胃肠病学发表的关于NOTES的综述。作者对经胃NOTES提出三点意见。 * 腹腔镜和胃镜下胆囊切除术比较：腹腔镜通过器械牵拉，分离后切除胆囊；而后者可先向胆囊床内注射生理盐水，达到分离胆囊和筋膜的目的，继而可在内镜下切除，回避了难以建立三角关系的难题。 * 该研究对12例猪进行直肠混合NOTES部分结肠切除术，根据组织刺取术关闭方式分为TEO人工缝合组和EEA吻合器关闭组。结果显示，两组关闭时间分别为67.5±59.5分和31.5±19.6分。 * 研究共纳入32名胆结石女性患者，27例接受经阴道胆囊切除术。结果显示仅1例在经阴道手术前检测出子宫直肠窝内菌落阳性，所有患者术后手术位点无感染。 * 德国的Rosch教授等对经口内镜下肌切开术（POEM）的报道 * * 日本昭和大学的井上晴洋教授在Endoscopy报道利用POEM技术实施的粘膜下内镜肿瘤切除术（submucosal endoscopic tumor resection，SET) * 一例粘膜下隧道的肌肉缺损较大，术中见气管，但术后未发生并发症。 * 法国和日本的学者在猪模型上实验了POEM技术行内镜下幽门肌切开术。 * * * 从左至右依次为Barrett食管，低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变。 * * * 日前，发表于新英格兰医学杂志的一篇报道，纳入2602例接受腺瘤性息肉切除的患者，在15.8年的中位随访期中共有1246例患者因各种原因死亡，其中12例死于结肠直肠癌。而同期普通人群中结肠直肠癌患者预期死亡数则为25.4例，接受结肠镜下息肉切除术的患者与其相比标准死亡率比值为0.47（95%置信区间为0.26 至0.80），提示死亡率下降53%。 * 本研究结果支持肠镜下腺瘤性息肉切除术可有效降低结肠直肠癌死亡率的假说。 * * 在该项大规模随机对照试验中，匹斯堡大学医学中心的Robert E. Schoen博士及其同事随机对154,900例年龄55~74岁的男性和女性基线时行软式乙状结肠镜检查，且每3或5年复查1次(77,445例)或常规检查(77,455例)，后者定义为“由医生建议的各种检查”。各组男女均等，半数以上(64%)年龄在55~64岁，86%为白人(非西班牙裔)，34%为大学毕业生。干预组和常规检查组除方案规定的筛查外，常规结肠镜检查率分别为47.7%和48.0%。中位随访时间11.9年，收集有关随访、癌症诊断和癌症并发症等资料。主要终点为结直肠癌死亡率，次要终点为结直肠癌发病率。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 普流尼克（Pluronic）是一类新型的高分子非离子表面活性剂，作为缓释材料。 * ERCP手术过程中插管失败率高于10%，而标准括约肌切开术（PCS）可以转换成针型电刀操作的括约肌切开。美国研究学者对此进