长期血液透析患者并发症防治.ppt

肾脏的生理功能 肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。 长期血液透析并发症 重视维持性血液透析并发症 给患者及家属带来心理、生理上的改变及经济负担，影响了患者的治疗效果和生活质量。 认识常规透析的局限性 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析 膜的分子选择性 PTH升高引起的并发症 心血管并发症与中分子毒素 当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。 （人总有一死，但不是不得尿毒症就能长命百岁，也不是得了尿毒症就一定死得早） 尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。 （新技术层出不穷，自由血液净化技术出现后，患者寿命不断延长，目前透析生存时间20年以上非常普遍，将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便） 社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率 维持性血液透析并发症的治疗 透析充分性 透析的方式 单纯血透 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗 组合型人工肾治疗模式 “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP) 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除长期血液透析患者血液中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量； 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分； 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591. 对蛋白结合小分子毒素的吸附 红色为与蛋白结合的毒素 HA树脂吸附剂 蛋白质 累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！ 冰冻三尺非一日之寒 长期透析并发症是一个“积累”过程 对体内蓄积毒素的清除 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 正常水平 治疗是一个“从量变到质变”的过程 …… 症状改善浓度 血液灌流在尿毒症中的作用 清除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素 提高尿毒症患者的生活质量 预防和减轻透析并发症 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 IL – 6 TNF-α CRP PTH β2-MG 组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果 Hcy 组合型人工肾的循证医学实践 2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、 LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。 LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数 EF（Ejection Fractions）射血分数 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 瘦素 CRP PTH