心律失常风险评估与应对措施.pptVIP

心律失常的风险评估与应对策略; 传导系统;;心律失常; 激动起源异常：①窦性心律失常;②异位心律 激动传导异常：①传导阻滞;②传导途径异常 ; ;病 因;症状　　　　;心律失常的诊断 ;; ;　心电图组成及正常值;正常心电图波形特点;QRS波群 反映两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒（1.5-2.5小格）。 ;T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv. ;S-T段（诊断心肌缺血、损伤） 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv. ;P-R间期（反映房室传导） 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12－0.2秒（3-5小格）。 ;Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。 ;U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。 ;心律失常的风险评估;;看导联是否接错; 正常心电图;看快慢;;看胖瘦;窦性心律失常;窦性心动过速;心电图特点;处理要点;窦性心动过缓;心电图特点;处理要点;窦性停搏;;心电图特点;;处理要点;１房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩 ;三、期前收缩; 完全性代偿间歇;3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。 ;;临床表现 ;心电图特点;处理要点; 房室交接性期前收缩;过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇 ;扑动与颤动;房扑心电图特点;房颤心电图特点;房颤;心室扑动与心室颤动;临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 ;室扑心电图特点;p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波频率150－500次/min; ;阵发性心动过速 ;阵发性室上性心动过速PSVT;;;;Atrioventricular? Block;概 念;病 因;心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据;临床表现;一度房室传导阻滞心电图;二度房室传导阻滞心电图;二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻 ③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短;二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 ①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等;完全性房室传导阻滞;处理要点;Ⅲ类; 谢 谢;思考题;3.最严重的心律失常类型( )A.窦性停搏 B. 室扑 C.室颤 二、判断题 1.最常见心律失常的类型是房室传导阻滞（） 2.以下心电图的波形是房颤波形（）