胎儿生长受限指南和共识.ppt

模板来自于 * 胎儿生长受限最新指南和共识 沈颖 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。我国的发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。 * * 由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍 内因性匀称型 外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低 外因性均称型 由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓 分类 近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。 由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small—for—gestational—age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案 FGR的预测 危险因素 A 产次 B 血清学标记物 C 超声检查 D 一、FGR的预测 孕母 胎儿 胎盘脐带 危险因素 高龄 合并慢性疾病 营养不良或低体重 药物暴露与滥用 孕母的危险因素 FGR的胎儿危险因素： * FGR的胎盘脐带危险因素： * 脐带真结图片 * * 产次 第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升 FGR 12.4% Y 风险提高为20．1％ 第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高 87.6% N 风险下降为8．2％ 第一胎 第二胎 唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白一A和游离人绒毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相关血浆蛋白一A<0．41 5中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR 01 唐氏综合征筛查的血清学标记物(甲胎蛋白和游离雌三醇)预测价值有限。 02 妊娠早期 妊娠中期 血清学标记物 超声检查 * * FGR的诊断 阿司匹林 戒烟 低分子肝素 对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的孕妇，可以从妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林至36周 妊娠期应停止吸烟 抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病的预后，对于高危孕妇预防FGR应该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。 LOREM IPSUM DOLOR 吸氧 营养 虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期病死率，但目前仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来治FGR 增加饮食、补充孕激素或静脉补充营养无法治疗或预防FGR[1] 3 静脉导管多普勒 若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，预测1周后胎死官内的敏感性和特异性分别高达100％和80％，围产结局更差。 2 大脑中动脉多普勒 若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆吲。 1 脐动脉多普勒 脐动脉多普勒是FGR最重要的监测方法，脐动脉多普勒结果正常时，需每1~2周复查，但对严重的FGR需适当增加监测频率。 四、FGR的监测 6 生物物理评分 生物物理评分正常，则1周内胎死宫内的发生率较低，但生物物理评分对于预测妊娠<32周、胎儿体重<1 000 g的FGR的效果并不理想。 5 胎儿电子监护 目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎儿宫内状况的唯一手段。 4 羊水量监测 超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。 LOREM IPSUM DOLO