心律失常非药物治疗课件.ppt

直击猝死！（残酷的事实） 2013年3月6日上午，第十二届全国人大代表、杭州市委副书记、市长邵占维同志在出席全国两会期间，突发心脏病死亡，终年58岁。据专家诊断死因为恶性心律失常导致的心源性猝死 直击猝死！（残酷的事实） 2013年7月10日上午，武警西藏总队司令员（正军职）、全国人大代表郭毅力同志（少将警衔），因突发心脏病，经全力抢救无效，因公殉职，终年56岁 植入型心律转复除颤器（ICD） 历史 循证医学证据 适应症 ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念 Dr. Michel Mirowski 1924 - 1990 历 史 Mirowski1924年生于波兰华沙的一个以色列家庭，1938年9月德国从西，俄国从东同时进攻波兰时，他是14岁的少年，1939年，德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕，15岁的Mirowski在希特勒对犹太人大屠杀中，被迫来到俄国。1941年加入苏联红军，加入了反法西斯的波兰分队 历 史 1945年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而到了以色列、法国学习医学。1954年法国医学院毕业回到以色列工作。1966年 他所崇拜的老师Heller教授 在进晚餐时发生猝死，使 之决心研究猝死的防治 历 史 1966年，44岁的Mirowski带着夫人及三个孩子，移居美国巴尔的摩Sinai医院工作。并结识了心脏中心的Mower，并成终生挚友。最初应用导管转复的想法被Mower否定了。1969年8月，首次狗体上转复成功，并发表了文章 历 史 1972年正在Boston工作的直流电体外电转复技术的Lown发表文章，批评了这一工作，认为这一技术不可行，是植入的体内炸弹，一度使这一工作陷入低谷。1970年美国一家起搏器公司与之合作。 1975年，由医师改为工程师的Heilman将Mirowski认别室颤的理念转换成数字公式：PDF概率密度函数 历 史 并录制了狗试验的无声电影，但被人说成是一只经过训练的狗。以后又做了25支狗试验，平均存活了3年，完成了动物试验 历 史 1980年2月4日，一位57岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥，与Roger Winkle医生从加州飞往霍普金斯医院，做了第一例ICD手术，随后5年800人植入了ICD，1985年CPI公司买下了这一技术 1997年5万人植入，1998年20万人植入 历 史 植入型心律转复除颤器（ICD） 历史 循证医学证据 适应症 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级 二级预防 一级预防 COMPANION DEFINITE 60% MUSTT5 5 years 54% MADIT4 2 years 20% CIDS3 3 years 37% CASH2 2 years 31% AVID1 3 years ICD与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% % Mortality Reduction 1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck, et al. Circulation. 2000; 102:748-754. 3 Connolly, et al. Circulation. 2000; 101:1247-1302. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 6 Moss. Investor Conference Call. November 27, 2001. 30% MADIT II6 2 years 23% SCD-HeFT7 5 years 植入型心律转复除颤器（ICD） 历史 循证医学证据 适应症 ICD仪器进展 + 植入技术进展 + 大规模多中心临床研究 今日ICD适应证 猝死的预防 ICD 治疗进展 ACC/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证—二级预防 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa II