雾化吸入布地奈德在儿科的应用.ppt

PARI 喷雾器工作原理 雾化吸入常用的药物 糖皮质激素 普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml β2 受体激动剂 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml 万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液） 100mg/20ml 抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵溶液 ）0.5mg/2ml 可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液） 0.5mg/3.0mg/2.5ml 常用的β2受体激动剂种类 常用的β2受体激动剂可分为短效(作用维持4～6 h)和长效(作用维持12 h)两类 短效β2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防 长效β2受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗 β2受体激动剂作用机制 解痉作用 抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解 增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用 与ICS联合应用，增强激素的抗炎作用 能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用 抗胆碱能药物作用机制 与哮喘发病有关的主要抗胆碱能受体是M1、M2、M3胆碱能受体 M1受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用 M2受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体 M3受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌 抗胆碱能药物作用机制 哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而M2胆碱受体功能不足 抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来发挥支气管舒张作用 抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3受体，减少肥大细胞介质的释放，有一定的抗炎作用 胆碱能张力的增加可抑制β2受体活性，因此与β2受体激动剂有协同作用 抗胆碱能和β2受体激动剂的协同作用 抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而β2受体主要分布于周围小气道，因此β2受体激动剂主要作用于小气道 β2受体激动剂起效快(5～15min)，但弛张支气管作用持续时间短，且对β2受体较易耐受；而异丙溴托铵作用弱，起效慢(30～90 min)，但弛张支气管作用可持续较长时间(5～6 h) 异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如β2受体激动剂 吸入治疗的不良反应 β2受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水肿、眩晕、耳鸣、低血钾 抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳嗽 ICS（吸入性糖皮质激素）作用机制 通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介质的合成 阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌 增加气道平滑肌细胞中β2受体的活性，阻止因长期应用β2激动剂导致的受体功能下调等 它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性 射流雾化的使用注意 LC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊） LC P只用于卧床患者，LC V只能连接呼吸机使用 雾化吸入过程中病情的观察 哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色 病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化 喘息严重者，可遵医嘱1小时内给予吸入治疗3次，同时应用静脉平喘抗炎药物 喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入 支原体肺炎伴肺不张 致肺不张和肺实变迁延不愈原因 MP 通过 P1蛋白等特殊结构 ，粘附于人体气道上皮细胞膜的受体上 ，释放毒性代谢产物 ，造成上皮细胞损伤 上皮细胞破坏 ，在修复过程中产生肉芽组织以及 MP 引起的慢性炎症造成炎性细胞浸润、平滑肌增生等导致闭塞性支气管炎或闭塞性毛细支气管炎 ，使局部肺不张和肺浸润迁延不愈 《儿科学（第二版） 》（全国高等学校教材8年制及7年制临床医学专业，人民卫生出版社） 急性感染性喉炎：雾化吸入肾上腺皮质激素如布地奈德（budesonide）悬液2-4mg 急性支气管炎：喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或糖皮质激素如布地奈德雾化吸入 雾化吸入布地奈德治疗感染后咳嗽的疗效 感染后咳嗽的概念 申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入